肺动脉病变的影像学表现.ppt

CTA：直接征象：有半月形或环形充盈缺损间接征象：主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺动静脉瘘肺动静脉瘘或畸形(PulmonaryArteriovenousMalformations)肺动脉增粗、迂曲与静脉直接相通形成短路，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日PAVM虽然是先天性疾病，但少在婴幼儿发病，通常出现症状实在40-60岁。可能是由于幼儿时PAVM微小，引起的血流动力性改变不明显。通常孤立的PAVM直径2cm，不引起症状。多发性患者出现临床症状的几率明显增加。而弥漫型患者均有症状。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日发病原因先天发育：1、肺芽时期动静脉丛之间原始连接间隔发育不完全而形成肺动静脉瘘。2、胚胎期多支动脉和引流静脉之间的肺终末毛细血管床囊性扩张，形成肺动静脉瘘。3、单支输入动脉与输出静脉之间缺乏末梢毛细血管袢，形成腔大壁薄的血管囊，可包括一个肺段或肺叶血管，甚至有来自体循环血管。4、母体孕激素水平异常升高及体液免疫反应增强。有人认为与遗传性出血性毛细血管扩张症有关后天：于创伤、血吸虫病、肝硬化、放线菌病或转移癌。第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日病理主要分为囊状肺动静脉瘘和弥漫型肺动静脉瘘1.囊状肺动静脉瘘：单纯型：1支肺动脉与1支肺静脉直接相通，瘤囊无分隔。复杂型：2支以上的肺动、静脉相通，瘤囊有分隔。特殊型：肺动脉与左房交通，分流量极大，右向左分流量占肺血流量的80%，常伴肺血管、支气管变异。2.弥漫型肺动静脉瘘为肺小动、静脉之间靠扩张的毛细血管网相连，而无明显的瘤囊形第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日囊状肺动静脉瘘影像学表现X线：单纯型：孤立或多发类圆形阴影，边缘清晰、光滑，可见增粗的血管延伸至肺门。复杂型：可表现为大片致密影透视下，深吸气时病灶增大，呼气时病灶缩小。CT：平扫呈中等密度的圆形、椭圆形或分叶多囊状，CT值与血管一致，少有钙化。明显者可见与其相连的迂曲、扩张的血管影。增强后瘤囊迅速强化，峰值与右心-肺动脉充盈期一致。至左心期强化程度下降。同时，还观察到供血、引流的肺动、静脉。MIP（最大密度投影）、SSD（表面容积遮盖）、VR（容积再现）等技术可以更好的显示病变。第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日弥漫型肺动静脉瘘X线：两肺纹理增多，类似淤血改变。两肺可见斑片状、类圆形高密度影，不均匀。部分患者可以为阴性。CT：血管明显增粗。胸膜下、散在的斑点状、斑片状影。增强扫描病灶与肺动脉同步强化，引流肺静脉提前显影。重组后：可以显示病灶末端的树枝状血管网。第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺动脉瘤定义：目前PAA尚无统一定义。CT成像中成人肺动脉干最大直径为29mm，因此，有学者将PAA定义为肺动脉局部扩张超过最大正常直径。但是，也有学者认为肺动脉直径超过40mm才定义为PAA，以区别肺动脉扩张和真PAA。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日病因肺动脉瘤病因主要分为三方面：先天性、后天性和特发性。先天性：是PAA最为主要的病因，超过50%PAA与先天性心脏病有关。三种最为常见引起PAA的先天性心脏病依次为动脉导管未闭、室间隔缺损和房间隔缺损，主要是由于左向右分流增加肺动脉血流管壁应力，导致动脉瘤形成。后天性：感染性疾病，血管炎，肺动脉高压及慢性肺动脉栓塞，肿瘤，医源性特发性：关于特发性PAA的诊断标准，有学者提出4条病理标准：肺动脉干单一扩张伴或不伴其余肺动脉分支扩张，无心脏内或心脏外分流，无慢性心脏或肺脏疾病以及无动脉炎或肺动脉粥样硬化。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日