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临床急性胸痛病理、病因及紧急救治原则

胸痛定义

?胸痛是发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因复杂涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，以急性胸痛，胸部不适为主，因此，早起识别胸痛，找出病因，对挽救生命有着重要的意义。

常见病因

胸痛的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，从急诊处理和临床实用角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类。

?临床常见胸痛

常见致命性胸痛

急性胸痛标志物（2022指南）

?高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、D-二聚体、B型利钠肽（BNP）/氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。

图1.急性胸痛伴呼吸困难患者心血管三联标志物联合应用流程图

心肌肌钙蛋白（cTn）

图2.急性胸痛伴呼吸困难患者hs-cTn检测应用流程图

利钠肽

利钠肽包括BNP和NT-proBNP，是目前欧洲心脏病学会和美国心脏协会/美国心脏病学会指南中对所有疑似心力衰竭患者唯一推荐的心脏功能标志物。

表1.BNP和NT-proBNP诊断急性心衰临界值（ng/L）

D-二聚体

D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，当血液中的检测值低于阳性界值时，说明体内没有血栓形成和溶解。

基于ELISA或同源方法的D-二聚体（500ng/mL，FEU）可直接应用于临床评估低度和中度APE风险患者的排除。【强推荐】

基于ELISA或同源方法的D-二聚体（500ng/mL，FEU）也可用于主动脉夹层（AAD）的排除。【强推荐】

评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄等生理因素的影响；超过50岁的患者，建议采用（年龄×10）ng/mL作为正常参考值。【强推荐】

基于D-二聚体检测缺乏国际认证的内部对照或校准品，不同实验室结果不具可比性，建议在动态监测时采用同一方法。【强推荐】

图3.急性胸痛伴呼吸困难患者D-二聚体检测应用流程图

急性胸痛的救治原则

优先、快速评估生命体征

-若不平稳或迅速恶化，无论胸痛原因，直接进入PCR流程

快速排除最危险、最紧急的疾病

-如AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等

对不能明确诊断者应常规留院观察病情演变

-对生命体征稳定的病人，首先采集病史和体征

-有针对性地选择和完成辅助检查

-不能明确病因者留院观察，一般建议6个小时左右，严防发生离院后猝死等严重心脏事件

救人最要紧，明确即收治，不明须留，除外即出院

急性胸痛的18种药物

抗血小板聚集

1.阿司匹林

2.氯吡格雷

3.替格瑞洛

抗凝药物

1.肝素

2.低分子量肝素

3.华法林

4.达比加群酯

5.利伐沙班

缓解心绞痛

硝酸甘油

2.硝酸异山梨酯

3.单硝酸异山梨酯

尼可地尔

降压药物

1.美托洛尔

2.艾司洛尔

3.地尔硫?

4.乌拉地尔

镇痛药物

急性胸痛的救治原则

日常护理

1、调整体位:采取舒适的体位减轻胸痛，如肺或胸膜病变所致的胸痛可采取患侧卧位，以减少胸壁与肺部的活动，从而达到减轻疼痛的目的。

2、缓解疼痛：根据病情可选用疼痛部位的湿热敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法止痛。

3、病情监测：心绞痛、心肌梗死患者应密切观察患者病情变化，如心电图、血压、氧饱和度、体温等，如有异常，需及时告知医生。

药物护理：

1、不可自行使用止痛药物，以防掩盖症状。

2、观察止痛药物的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛药物作用的持续时间。3、不能止痛时，通知医生调整药物，观察药物不良反应。

饮食护理：疼痛停止后鼓励患者进食营养易消化食物，不宜进食具有刺激性的食物。

心理护理：胸痛患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，时刻陪伴，给予患者足够的安全感。