有机磷酸酯类急性中毒的解救常德药理学组讲解.pptx

有机磷酸酯类急性中毒的解救常德职业技术学院药理学课程组

一、解救原则1.脱离毒源：离开有毒环境2.清除毒物防止体内毒物继续吸收：洗胃、导泻、清洗皮肤等促进已吸收的毒物排除：利尿、透析3、使用特效解毒药:M受体阻断药、胆碱酯酶复活药4.严密监护，维护生命体征

注意事项1）、敌百虫中毒不能用肥皂水、碳酸氢钠等碱性溶液洗胃或清洗皮肤，可生成毒性更强的敌敌畏2）、对硫磷、内吸磷、马拉硫磷、甲胺磷等含硫有机磷不宜用高锰酸钾溶液洗胃，可被氧化成毒性更强的对氧磷等含氧有机磷3）、昏迷者不能用硫酸镁导泻，镁离子可被少量吸收而加重中枢神经抑制作用，宜选硫酸钠

解毒药——M受体阻断药：阿托品解毒机制1.直接阻断M-R：对抗M样症状2.大剂量阻断N1-R作用特点1.迅速缓解M样症状2.对中枢症状差3.对N2样症状无效：与AChE复活药联合4.不能复活胆碱酯酶

解毒药——M受体阻断药：阿托品1、早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”,再逐渐减量至维持量治疗；2、“阿托品化”指征：口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔扩大、心率加快等。用药原则

解毒药——胆碱脂酶复活药：氯解磷定（PAM-CL）1、水溶液稳定，刺激性小，可i.v/i.m/i.h。2、不良反应少：静脉注射过快，头痛、乏力、恶心。3、过量或注射速度过快可抑制胆碱酯酶的活性。解毒机制1.与磷酰化胆碱酯酶结合，形成磷酰化氯解磷定，胆碱酯酶恢复活性2.直接与游离有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯/碘解磷定由尿排出

作用特点1、恢复胆碱酯酶活性2、迅速缓解N2样症状(骨骼肌震颤）3、部分缓解中枢症状4、对M样症状疗效差用药原则解毒药——胆碱脂酶复活药：氯解磷定早期、足量、反复、联合用药

总结：两类特效解毒药比较M-R阻断药（阿托品）胆碱酯酶复活药（首选氯磷定）解毒机制作用特点用药原则1、恢复胆碱酯酶活性2、迅速缓解N2样症状(骨骼肌震颤）3、部分缓解中枢症状4、对M样症状疗效差1.迅速缓解M样症状2.对中枢症状差3.对N2样症状无效4.不能复活胆碱酯酶1.直接阻断M-R2.大剂量阻断N1-R1.与磷酰化胆碱酯酶结合，形成磷酰化氯/碘解磷定，胆碱酯酶恢复活性2.直接与游离有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯/碘解磷定由尿排出中、重度有机磷中毒应早期、足量、反复、联合使用M受体阻断药和胆碱酯酶复活药

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