重性精神病管理.ppt

鉴别诊断应激相关障碍、精神分裂症、双相情感障碍、痴呆、年龄大于65岁出现的抑郁需与痴呆鉴别。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日抑郁症的治疗药物治疗：三环类有阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪;四环类有马普替林、米安舍林。电抽搐治疗（ECT）：①伴有精神病性症状②伴有躯体症状③以前对ECT治疗有效④经几种药物治疗无效或者药物合并心理治疗无效⑤需要迅速改善自杀观念的拒食⑥有药物禁忌症者⑦对孕妇，无抽搐ECT比抗抑郁药更安全第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日药物的推荐剂量及用法药名规格mg常用治疗量mg/d最高剂量mg/d用法血药浓度ng/ml氟西汀2020～4060Qd100～300帕罗西汀2020～4060Qd30～100舍曲林5050～100200Qd25～50氟伏沙明50100～200300Qd/Bid250西酞普兰2020～60120Qd60艾司西酞普兰5,105～1020Qd25～125第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日心理治疗心理治疗对抑郁症治疗有效。大多数患者适合心理治疗，心理治疗可以合并药物治疗及ECT。下列情况适合心理治疗。①患者以前对心理治疗有效；②患者就治的机构已具备经过正规心理治疗良好培训的专业心理治疗师；③对药物有禁忌症者；④患者愿意接受心理治疗，且抑郁不严重，也无精神症状第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日健康教育1、教育的目的主要在于使患者能理解其抑郁有关的治疗。2、教育的方法把教育整合入限定时间的治疗中3、教育的内容4、教育的人准则5、教育的各种形式第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日预防及策略①指导解决问题②改善睡眠③增加活动④锻炼⑤鼓励多吃⑥放松训练⑦学会肯定而清楚地表达⑧自信心训练⑨于人交流思想⑩预防复发第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日六.精神药物治疗及副反应处置第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日精神药物(psychotropicdrugs)抗精神病药（Antipsychotics）情感稳定剂(Mood-stabilizer)抗焦虑药(Antianxietydrugs)镇静催眠药(Sedative-hypnotics)抗抑郁药(Antidepressants)第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日目录第一部分基本概念第二部分精神障碍分类第三部分重性精神疾病常见症状第四部分精神分裂症的诊断与治疗第五部分双相障碍(抑郁症)的诊断与治疗第六部分精神药物治疗及副反应处置第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、基本概念精神疾病是指在各种生物学、心理学和社会环境等因素影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致在认知、情感、意志和行为等精神活动出现了不同程度的障碍。可伴有痛苦体验或功能损害。（如器质性、神经症等）第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日基本概念精神疾病既可表现人格缺陷或神经症，如惊恐、焦虑、抑郁等，这类病人在人群中所占比例颇大，常感到痛苦，多病感强烈、迫切要求帮助。精神疾病也可达到精神病性程度（即精神病），精神病人在认知、情感，意志和行为等精神活动上可出现不同程度障碍，典型者可出现幻觉、妄想，并且常常不承认自己的病态，拒绝就医。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、精神障碍分类我国精神疾病的分类和诊断标准于2001年正式发表与实施。CCMD-3的编制原则是兼顾症状学分类和病因学分类；分类诊断继续向病因病理诊断的方向努力，能按病因分类者则尽量按此分类，并使我国的精神疾病分类与诊断标准逐步与国际疾病分类接轨。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日CCMD-3采用0～9位编码进行分类，将常见的精神疾病分为10大类：0器质性精神