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抑郁症（MDD）的诊疗规范

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定义

抑郁障碍：以显著而持久的低落心境为主要临床特征的心境障碍。低落心境与处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至木僵，部分出现焦虑和运动性激越、严重者出现幻觉、妄想等精神病性症状、部分存在自伤、自杀行为（甚至因此死亡）。

典型过程为发作性病程；20%~30%为慢性病程且长期预后更差，恶劣心境是慢性抑郁障碍中最常见的一种，尤其是慢性病患者中更常见。

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定义

抑郁症（MDD）：是抑郁障碍最常见类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高复发风险，发作期存在显著情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。

国际疾病分类第10版（ICD-10）中抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。通常所说的抑郁症包括：抑郁发作和复发性抑郁障碍。

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概述

抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，我国抑郁症终生患病率为3.4%。

大约22%~33%的躯体疾病住院患者、15%~30%的急性冠心病患者、20%的冠心病和充血性心力衰竭患者以及9%~27%的糖尿病患者患有抑郁障碍。而积极治疗抑郁症状对改善躯体疾病有效。

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病因及发病机制

危险因素：

①遗传因素：40%~70%抑郁症者有遗传倾向。

②病前人格易感性：神经质、消极人格与抑郁症关系密切。

③心理社会因素：童年经历对抑郁症发生有影响（如亲子分离/幼年丧亲/父母养育风格/儿童期虐待/亲友关系与社会支持系统及生活事件等）；应激性生活事件为抑郁症促发因素。

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病因及发病机制

病理机制：

抑郁障碍者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异常，较公认的是单胺假说，即5-羟色胺(5-HT)能、多巴胺(DA)能和去甲肾上腺素(NE)能系统在抑郁障碍的发病中扮演重要角色。

抑郁障碍还可能与神经内分泌功能异常、免疫功能异常、脑电生理异常、脑影像学异常、个体的遗传素质及心理社会因素密切相关，目前研究结论尚不明确。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

主要症状包括：情感、躯体、认知症状等3方面，情感症状为核心症状；还包括其它某些特定症状。

情感症状（核心症状）包括：心境情绪低落、愉快感缺乏/兴趣减退、疲劳感/活力减退。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

情感症状：

心境情绪低落：

A：“情绪压抑”、常哭泣，典型抑郁表情是额头紧锁。低落情绪每天大部分时间存在且不随环境变化而好转，一天内可呈现节律变化。

B:情绪低落基础上出现自我评价降低，从而产生无用、无助或绝望感，前途暗淡，毫无希望。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

情感症状：

兴趣减退/愉快感缺乏：

无法从日常生活及活动中获得乐趣，对通常令人愉快的环境缺乏情感反应。对以前非常感兴趣活动也难以提起兴趣，常放弃原来喜欢的活动（如体育活动、业余收藏、社会交往等）。总之对正常工作、生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

情感症状：

疲劳感/活力减退：

患者感到自己整个人已经垮了，做什么（包括自理生活）都需别人催促或推一把，初期常有“力不从心”感觉，后来虽然想挣扎着做些事情，但总是坚持不下去。此种疲乏感通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。最终患者感觉很痛苦且无助、极度孤独，与周围人（包括家人）有疏远感。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

躯体症状：ICD-10（国际疾病分类第10版）中“躯体症状”即传统所认为的“生物学症状”。

①饮食：食欲减退，消化功能差，常伴随体重减轻，也有少数患者表现为食欲增加。

②睡眠：大多数有某种形式睡眠障碍，可为入睡困难、睡眠不深、易醒，典型表现为早上较平时早醒2小时或更多。入睡困难者常伴烦躁、焦虑。少数睡眠过多。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

躯体症状：ICD-10（国际疾病分类第10版）中“躯体症状”即传统所认为的“生物学症状”。

③性欲低下：相当常见，此类症状常被忽视或遗漏，但此类症状识别有利于诊断和全面了解病情。

④部分以其他躯体症状长期在门诊反复就诊：包括头痛、颈痛、腰背痛等躯体任何部位的疼痛，口干、出汗、视物模糊、心慌、胸闷、喉头肿胀、恶心、呕吐、胃部烧灼感、胃肠胀气、消化不良、便秘、尿频、尿急等。

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临床症状与评估筛查

临床症状：

认知症状