透析患者贫血防治讲义.ppt

年龄≧15岁的患者，若给予体重计算的合适剂量治疗一个月后，Hb浓度与基线相比未增加，则归为促红素反应低下。年龄≧15岁合并促红素反应低下的患者，建议避免反复增加促红素剂量超过根据体重计算的初始剂量的两倍。初始促红素治疗反应低下第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日稳定剂量的促红素治疗后，为维持稳定的Hb水平需要两次增加促红素剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则归为获得性促红素反应低下。获得性促红素反应低下，建议避免反复增加促红素剂量超过稳定剂量的两倍。随后促红素治疗反应低下第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日影响rHuEPO治疗效果的因素铁缺乏失血感染炎症甲状旁腺功能亢进骨髓纤维化铝中毒VB12/叶酸缺乏溶血骨髓功能失调血红蛋白病血液透析不充分肉碱缺乏细胞因子的作用如TNF-α、IFN-λ等第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日评估患者是初始或获得性促红素反应低下，且治疗导致促红素反应低下的特殊原因。纠正可治疗因素后仍然持续反应低下的患者，建议个体化方案治疗。输血治疗促红素反应低下的处理第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日促红素的给药途径可选择途径皮下、静脉；不同给药途径的比较（RHuEPO):给药途径方便T1/2效率皮下?持续长高(-30%dose)静脉?短低第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日慢性肾病贫血的治疗靶目标治疗的目标：Hb110~120g/L，不超过130g/L（1）对于CKD患者，Hb应该不低于11.0g/dL；Hb110g/L，有许多危害；（2）尚无充分证据建议常规维持Hb不低于13.0g/dL；Hb130g/L，虽然可以继续改善生活质量，但可能增加心脑血管事件的风险。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日ESA的给药频率为方便，主张较少的给药频度ESA的给药频率视CKD分期、治疗情况、有效性以及促红素种类而定；方便效力第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日用药前403530252015012243648(周)Hct值(n=111)Mean±S.D.**：P0.01与用药前值相比对输血量的影响对血压的影响**************************（％）肾性贫血患者长期使用rHuEPO后Hct值的变化临床效果第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日1080706050403020(%)恶化8070605040302010(%)改善项目(有症状的病例数)失眠头痛嗜睡不安感感觉不适，无活动力感觉异常(麻木感)肌力异常胸痛劳动时的呼吸困难食欲减退呕吐便秘味觉异常n=129临床成绩EPO的使用与肾性贫血患者生活质量的改善(1)第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日临床成绩EPO的使用与生活质量的改善效果(2)心悸、气短皮下出血鼻衄面色欠佳瘙痒畏寒性欲减退阳痿月经异常上下台阶时气短步行速度劳动、家务的持续性外出频率运动次数n=1298070605040302010(%)改善1080706050403020(%)恶化项目(有症状的病例数)EPO的使用与肾性贫血患者生活质量的改善(2)第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日补铁治疗在肾性贫血中的应用肾功能不全尤其透析病人缺铁原因铁缺乏判定指标肾性贫血病人静脉补铁与口服补铁的比较静脉补铁的可能副作用静脉补铁的辅助治疗及功能性铁缺乏的治疗第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全尤其透析病人缺铁原因食欲减退弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸收不佳。长期的慢性不显性失血及血液透析等原因造成的血液丢失应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、有效地补充第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日怎样判断患者是否缺铁？第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日铁贮存铁转运红细胞铁正常铁缺乏低色素红细胞生成缺铁性贫血第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日评价是否缺铁的实验指标MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。血清铁–不可信，随时间变化很大转铁蛋白–代表转运过程中的铁，严