人工气道管理3课件.ppt

人工气道管理3人工气道气囊的管理定期检测推荐使用压力表检测，维持气囊内压力于25-30cmH2O之间不常规放气人工气道管理3人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道管理3气道内分泌物的清除常规气管内吸痰按需吸痰纤支镜辅助吸痰吸引肺深部痰液辅助诊断气囊上滞留物的清除人工气道管理3密闭吸痰管的使用带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管接头带安全盖的负压吸引控制阀人工气道管理3密闭吸痰管的使用人工气道管理3密闭吸痰管的使用人工气道管理3床旁纤支镜操作人工气道管理3气囊上滞留物气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径人工气道管理3气囊上滞留物清除方法声门下分泌物引流（Subglotticsecretionsdrainage，SSD）持续声门下分泌物引流（CASS）间断声门下分泌物引流（IASS）气流冲击法（简易呼吸器）人工气道管理3声门下分泌物引流气管导管：导管弧形背侧附有吸引管腔，其开口位于气囊上1cm左右半卧位，气囊压力保持在25-30cmH2O气囊上腔隙冲洗：滞留物较粘稠时配合使用人工气道管理3气流冲击法原理：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。人工气道管理3操作方法患者取平卧位或头低足高位充分吸引气管内及口鼻腔内分泌物两人配合：一人将简易呼吸器与气管导管相连，于患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，同时另一人将气囊内气体抽空，于呼气末将气囊充气。吸引口鼻腔内被冲出的气囊上滞留物。可重复以上操作2-3次，直到完全清除气囊上滞留物为止人工气道管理3人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道管理3机械通气临床应用指南

中华医学会重症医学分会（2006年）不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。人工气道管理3气道湿化方法电热恒温湿化器人工鼻雾化吸入加热呼吸机管道气道内直接滴注加湿人工气道管理3电热恒温湿化器人工气道管理3电热恒温湿化器模式有创湿化正常情况37°（35.5°-39°）无创湿化正常情况31°人工气道管理3运用加热湿化器时感染控制严格的终末消毒加水时避免断开呼吸机及时清除管路中冷凝水避免湿化罐内液体过多勿将积水回倒至湿化罐和气道内人工气道管理3保留人工气道患者气道的湿化人工鼻雾化加温呼吸机管道人工气道管理3人工鼻可以保湿、保温增加气道阻力有增加感染的可能人工气道管理3雾化吸入类型超声雾化氧气驱动雾化注意小雾量，短时间，间歇雾化，效果较为满意结合叩背，痰液引流人工气道管理3加温呼吸机管道人工气道管理3气道内直接滴注加湿间断推注法持续滴注法人工气道管理3湿化液的选择蒸馏水灭菌注射用水生理盐水0.45%氯化钠溶液1.5%碳酸氢钠溶液人工气道管理3湿化液的选择蒸馏水灭菌注射用水生理盐水生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。0.45%氯化钠溶液浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。1.5%碳酸氢钠溶液具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。碱性环境，抑制真菌生长。人工气道管理3谢谢！*选择原则是宁大勿小，当口咽通气道位置正确而且型号合适时，其咽弯曲段正好位于舌根后，管腔的前端位于会厌上方附近。人工气道管理3人工气道管理3人工气道管理3人工气道管理人工气道管理3人工气道人工气道的建立：－当自然气道不再行使其正常功能时主要目的：－保持气道通畅－清除气道分泌物－进行机械通气人工气道管理3人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道管理3人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽部气道口咽通气道鼻咽通气道气管内气道气管插管气管切开人工气道管理3口咽通气道主要作用预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰