深部真菌感染诊断与治疗现状及进展.ppt

评价药物抗菌谱组织分布情况不良反应已证实的临床有效性研究第55页，共81页，星期日，2025年，2月5日AmB是金标准，但是…

抗真菌治疗要注意耐受能力AmB不良反应：肾脏常见而严重，累计量4g，不可逆损害下列人群初始治疗首选肾毒性较小的备选药肾损危险增加的；预期肾衰会使基础疾病的处理复杂化；包括：肾移植、HSCT、血液系统恶性肿瘤接受化疗、ICU患者……（BII）第56页，共81页，星期日，2025年，2月5日同时…对AmB敏感性降低的菌株土曲：Vori足放线菌属：Vori+特比萘芬（CIII）镰刀菌属：Vori（CIII）、L-AmB（CIII）接合菌：L-AmB（CIII）尖端赛多孢子菌、波氏假霉样菌：Vori(CIII）第57页，共81页，星期日，2025年，2月5日对肾功能的损害降低，输液相关的副反应并未减少疗效不优于AmB;L-AmB用于：已有肾功能异常;合用其它肾毒性药时第58页，共81页，星期日，2025年，2月5日氟康唑抗菌谱：白念、热带、近平滑敏感；光滑敏感性低（部分为SDD）；克柔无作用；曲霉属耐药。适应症：念珠菌,新型隐球菌,球孢子菌,芽生菌,组织胞浆菌特点：吸收完全，蛋白结合率低12%，组织分布广。透过血脑屏障毒性：轻。剂量：负荷量400-800mg，维持200-400mg第59页，共81页，星期日，2025年，2月5日伊曲康唑对常见曲霉、新型隐球菌有效对耐Flu的念珠菌体内、外差异大，不肯定脑脊液、尿路浓度很低生物利用度:口服制剂不推荐用于深部感染针剂14天后安全性无法确定副作用：充血性心衰，肝脏，神经病变第60页，共81页，星期日，2025年，2月5日抗菌谱广：酵母菌、霉菌念珠菌，尤其克柔和光滑曲霉菌属(对AmB天然耐药的土曲霉)足放线菌属、镰刀菌属(包括对AmB耐药的)药代动力学口服吸收完全，生物利用度高（96％），序贯治疗；组织广泛分布，浓度很高；CSF浓度高伏立康唑治疗曲霉菌——一线应用最佳前景

新一代金标准ASBMT2004适应症：☆IA☆对Flu耐药的IC(包括克柔)☆足放线菌、镰刀菌感染☆免疫缺陷者威胁生命感染第61页，共81页，星期日，2025年，2月5日Caspofungin只有静脉制剂，无口服生物活性；运输和保存有条件限制；抗菌谱有局限性：对隐球菌、足放线和镰刀菌属无效，丝状真菌无效；尿及CSF活性很低；对近平滑虽有效,但数据少,在临床使用时应注意中国批准的适应症：难治性的IA，没有针对念珠菌的适应症阿尼芬净（Anidulafungin）和micafungin第62页，共81页，星期日，2025年，2月5日如何选择初始适当的药物？起始适当抗生素治疗——

改善严重感染患者预后的最重要措施InitiallyAppropriateAntibioticTherapy第63页，共81页，星期日，2025年，2月5日Candidaalbicans Candidatropicalis Candidaparapsilosis CandidakruseiCandidaglabrata CryptococcusneoformansHistoplasmacapsulatum BlastomycesdermatitidisCoccidiodesimmitisParacoccibrasiliensisPneumocystiscariniiAspergillussppMucorsppRhizopussppFusariumspp抗菌谱很重要——有效性FungusAMBFCZITZVCZPCZRCZCFMFAF第64页，共81页，星期日，2025年，2月5日