置管并发症的预防和处理.ppt

关于置管并发症的预防和处理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日PICC换药操作流程用物准备：治疗盘、弯盘、一次性换药包（内有治疗巾一块，无菌手套，酒精棉球3个，碘伏棉球6个，6cm×9cm纱布2块，无菌镊子2把)、无菌透明贴膜、卷尺、胶布、可来福接头、20ml生理盐水注射器、2ml肝素盐水（10ml注射器抽取）。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日操作步骤：1.查对。2.评估：穿刺点局部和周围皮肤肿胀情况以及导管位置。3.测量臂围，并与原资料核对。4.洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。臂围测量：手臂外展90°，通常在肘上10cm（四横指），如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日5.再次核对床号、姓名，协助病人移向对侧。6.拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。7.检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手套，将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一块纱布包裹正压接头处。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日8.穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（避开穿刺点和导管），先三遍酒精，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为中心用碘伏棉球螺旋消毒3遍（方式同酒精消毒），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径20cm、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管，上下各一遍。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日9.再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入体内，将体外导管以S或U形摆放，脱手套。10.检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部位，胶布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶布贴于贴膜下方边缘处。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日11.在长条胶布上签上导管的刻度、臂围，换药时间和操作者姓名。12.预冲可来福，取下原可来福接头、消毒、冲管、接新可来福。13.撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导患者下次维护时间，做好维护宣教。14.清理用物，洗手取口罩。15.记录。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日PICC术后更换敷料的原则a、更换敷料必须严格无菌操作。b、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。c、透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。d、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。e、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见并发症1穿刺点渗血静脉炎感染穿刺局部疼痛导管脱出23456导管堵塞第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、导管堵塞1、导管打折。2、不正确、不充分的冲管。3、输入过高浓度的药液。4、血栓形成。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日预防：1、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2、每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，正压封管。3、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生理盐水把导管完全冲干净再行封管。4、未输液时每2~3天封管一次，保持PICC导管的顺畅，避免扭曲，打折。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日处理：1、先检查导管是否打折，使其顺畅。2、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日肝素钠溶栓的方法：用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3~5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。溶栓治疗：第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿激酶溶栓的方法用物准备：0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1个尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水(5000u/ml)第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日正确连接注射器和三通溶栓方法示意图--1第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日溶栓方法示意图-220ml注射器回抽第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日溶栓方法示意图-3