镇痛药常德药理学组讲解.ppt

***o*镇痛药常德职业技术学院药理学课程组你有过疼痛体验吗？有哪些危害？*是关于我们怎样做事的知识，即经验型信息，如技术、技巧、工艺、方法等。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛3579轻度中度重度14682010*感觉神经元→感受痛刺激→释放P物质→激动接受神经元→信息向中枢传递痛觉：是有机体受到伤害性刺激时产生的主观感觉，伴随保护性的回避反应。镇痛药主要作用于CNS，是一类对痛觉中枢有选择性抑制作用,使疼痛减轻或消除的药物。但不影响意识,也不干扰神经冲动的传导,对触觉及听觉等也无影响。*来源：罂粟（其未成熟蒴果浆汁的干燥物）德国Sertürner于1803年第一个从阿片中分离得到生物碱吗啡*吗啡MorphineCNS药理作用1.镇痛作用：强、久，对各种疼痛有效，慢性钝痛优于急性锐痛伴镇静，消除因疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应部分患者产生欣快感*2.抑制呼吸降低呼吸中枢对CO2的敏感性，呼吸减慢、减弱急性中毒时呼吸频率可降至3~4次/分吗啡急性中毒主要致死原因**3.镇咳抑制延脑咳嗽中枢强大，易成瘾，临床少用4.催吐兴奋催吐化学感受区**5.缩瞳兴奋中脑盖前核的阿片受体针尖样瞳孔为其中毒特征表现外周作用1.消化系统：兴奋平滑肌便秘兴奋胆道括约肌胃排空速度减慢肠蠕动减慢消化液↓，消化减慢中枢抑制，便意迟钝胆道和胆囊内压增加，诱发或加重胆绞痛，可加用M受体阻断药对抗2.泌尿系统收缩输尿管平滑肌和膀胱括约肌3.呼吸系统兴奋支气管平滑肌诱发或加重支气管哮喘尿潴留肾绞痛合用M受体阻断药4.心血管系统：扩张血管，外周阻力↓→直立性低血压5.免疫系统：免疫功能低下6.对抗催产素对子宫平滑肌作用延长产程吗啡临床应用1.镇痛急性锐痛胆绞痛和肾绞痛：合用M受体阻断药癌症剧痛，第三阶梯药吗啡临床应用2.心源性哮喘急性左心衰竭突发肺水肿所致的呼吸困难需强心、利尿、扩血管等综合治疗吗啡用于治疗心源性哮喘原理：①扩张外周血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿；②镇静作用消除不良情绪，减轻心脏负荷；③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使喘息得以缓解。吗啡临床应用3.止咳常用成瘾性较低的可待因替代4.止泻含微量吗啡的阿片酊、复方樟脑酊等制剂可用于急、慢性消耗性腹泻不良反应治疗量：副作用耐受性和依赖性禁忌症：分娩止痛、哺乳妇女止痛；支气管哮喘、肺心病患者，颅脑外伤及肝功能严重减退者***o