腰椎手术失败原因分析和再手术选择.ppt

再手术选择4

腰椎不稳：退行性不稳定原因融合节段的相邻节段退变加速相邻节段关节突的损伤手术造成去神经作用后外侧融合后的头侧未融合关节突关节应力增加椎体间融合后上下相邻节段椎间盘承受应力增加第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择4

腰椎不稳：脊柱减压后的不稳定关节突关节对于稳定具有重要意义减压切除单侧关节突全部或者双侧关节突一半以上有可能造成不稳定关节突关节的直径和方向具有重要意义第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择4

腰椎不稳：椎间盘切除后不稳定患者症状在消失一段时间后重新出现屈伸位X线不一定存在过度活动硬膜外粘连引起的硬膜及神经根牵拉主张融合体力劳动椎间盘突出术后大块椎间盘突出、软骨终板脱出体重较大椎间隙高度明显减低第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择4

腰椎不稳：病例1巴**，女，60岁，腰疼伴间歇性跛行腰椎间盘切除术后13年第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择4

腰椎不稳：病例1屈伸和旋转不稳定第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择

严格保守治疗方案腰椎手术失败评估手术可治疗病变更改药物封闭围腰功能锻炼NSAID肌松药理疗腰背肌锻炼按摩手术4-6周否改善可以工作加强康复恢复工作否8-12周否抗抑郁抗惊厥心理针刺改善〉12周疼痛综合治疗门诊否第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择

手术治疗：入路后方：可同时进行后方减压PLIF：瘢痕易于剥离TLIF：硬膜粘连较重后外侧融合前方：不能后方减压ALIF：二期手术或者翻身手术禁忌：广泛腹部手术、放疗、肥胖前后路360度融合第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日脊柱膜防止硬膜粘连：膨体聚四氟乙烯第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择1

椎间盘突出复发（RDH）复发率2%~19%症状缓解6个月以上无症状缓解期提示残留的椎间盘碎片症状：同一节段复发不同节段再突出影像：增强MRI，椎间盘造影后CT，CTM第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择1

复发性椎间盘突出（RDH）保守治疗：症状较轻再次单纯间盘摘除硬膜外粘连轻脊柱稳定再次间盘摘除+器械内固定+融合硬膜外粘连较多关节突切除稳定性多次手术第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择1

复发性椎间盘突出（RDH）：病例孙*，男，39岁2002年出现左下肢疼痛2002年左侧半椎板切除，椎间盘摘除术后症状缓解3年再次出现右下肢疼痛查右小腿外侧感觉减退，伸拇肌力差第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择1

复发性椎间盘突出（RDH）：病例CT显示L4-5椎间盘突出偏右侧第36页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择1

复发性椎间盘突出（RDH）：病例第37页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择1

复发性椎间盘突出（RDH）：病例后路椎板切除椎管神经根探查椎间盘摘除椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合第38页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败早期脱钩，脱棒，椎板骨折，螺钉拔出螺钉位置错误晚期断钉，断棒假关节形成内固定器械撞击保守治疗 手术？第39页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败：内固定器械撞击根性症状由内固定器械对神经根撞击造成诊断：神经根阻滞保守治疗休息、药物、封闭手术治疗内固定器械调整假关节、椎管狭窄、器械失败第40页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败：病例1位置错误门诊病人腰椎滑脱椎弓根螺钉复位内固定术后CT显示椎弓根螺钉进入椎管第41页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败：病例1位置错误术后无神经症状后外侧牢固骨性融合处理：观察第42页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败：病例2脱棒主诉腰疼第一次手术腰椎管减压L1椎体后缘 占位症状未缓解椎体后缘占位第43页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败：病例2脱棒第二次手术肿瘤切除，脊柱稳定性重建术后第5天X线显示脱棒第44页，共94页，星期日，2025年，2月5日再手术选择2

内固定器械失败：病例2脱棒第三次手术再次调整术后第3天X线脱棒第