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急重症外科建设指南

【摘要】急重症外科是融创伤、急诊外科、重症医学和外科救援为一体的外科

新兴学科，是诊治外科急危重症患者的创新模式。较之传统模式，急重症外科通

过融合创伤、重症医学和外科的理论与技术，将外科病房与ICU集中为一个科室

运行管理，由具有外科和重症医学资质的医师主导急重症患者的救治。该模式在

提高效率的同时，显著降低了并发症发生率和病死率。国际、国内已有多家医院

的外科救援团队开展了急重症外科建设的探索工作并积累了一定的经验。中国医

师协会外科医师分会急重症外科专家工作组对急重症外科建设的经验与成果进

行总结，并制定了专科建设指南，以期为各级医院建设急重症外科、进行学科布

局和资源配置提供参考。

【关键词】急重症外科；腹部急危重症；创伤；外科救援；建设路径

急重症外科（AcuteCareSurgery）是融创伤、急诊外科、重症医学和外科

救援（SurgicalRescue）为一体的新兴学科［1］。目前，国内已有多家中心成

立了急重症外科，并形成了急重症外科联盟，积极开展这一新型专科的建设。这

些急重症外科部分自肠瘘专业治疗组发展而来，部分由急诊外科扩建而来。尽管

他们的背景各异，但团队的构成和学科布局都趋于一致，其核心目标非常明确：

将外科和重症医学的专业技能整合在一起，形成一个专业的团队，以更高效的方

式治疗急危重症患者。

为进一步提升急重症外科的诊疗水平，中国医师协会外科医师分会于2023

年7月成立急重症外科专家工作组。该专家工作组的成立，旨在推动急重症外科

的专科建设，培训专科医师，推广急重症外科的理论与技术。工作组现将有关急

重症外科建设的经验与成果进行总结，形成专科建设指南，为各级医院申请专科

成立、资源配置提供参考。

一、功能定位和诊治病种

（一）功能定位

通过集成外科、重症医学和外科救援的专科技术，实现外科急危重症的全链

条治疗，有效提高急腹症、腹部创伤和外科并发症的诊治水平。

（二）诊治病种

急重症外科的具体收治范围包括但不限于以下病种：

1.急腹症：（1）急性阑尾炎，尤其是坏疽性、穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓

肿；（2）消化道穿孔，包括消化道溃疡穿孔、憩室穿孔、肿瘤穿孔等；（3）急

性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠坏死；（4）肠系膜血管缺血性疾病，包括肠系

膜上、下动脉栓塞，肠系膜上、下静脉血栓形成等；（5）重症急性胰腺炎；（6）

急性胆囊炎与急性化脓性胆管炎；（7）急性肝脓肿、脓肿破裂与肝癌破裂；（8）

脾梗塞与脾脓肿；（9）腹主动脉及分支动脉夹层与破裂；（10）嵌顿疝；（11）

消化道出血及腹腔出血。

2.腹部创伤：（1）肝脾破裂；（2）胃肠穿孔与破裂，特别是十二指肠破裂；

（3）肠系膜动静脉破裂出血；（4）胰腺挫伤与破裂；（5）其他脏器损伤及多

发伤。

3.术后并发症的外科救援：（1）腹部术后并发症；（2）内镜及介入操作等

术后腹部并发症；（3）泌尿与妇产科术后腹部并发症；（4）其他专科相关腹部

并发症。

4.外科感染：（1）腹腔感染；（2）皮肤软组织感染，特别是坏死性筋膜炎；

（3）手术部位感染。

二、学科布局

（一）总体架构

急重症外科的建设应充分考虑未来发展趋势，初建时就应规划为一专科、两

专业、三大特色的学科布局，并根据实际条件分步实施。

一专科即为急重症外科专科，收治需要外科与ICU共同处理的急重症患者。

学科性质属于大外科系列，当然也可探讨由ICU专家领导的外科重症病房（sur

gicalICU，SICU）发展至急重症外科的建设模式。

两专业是指外科专业和重症医学专业。随着急重症外科专业化培训的推进，

将来可形成专门的急重症外科专业，参加培训的对象可为已经完成普通外科、急

诊科或重症医学规范化培训的医师。最为理想的急重症外科的病房结构组成是外

科病房+SICU。如暂时没有SICU，可在综合ICU内辟出一定数量的ICU床位，由

已完成急重症外科专业培训的医师管理，专门用于外科急重症的收治。

三大特色是指根据医院现有的学科建设布局及自身能力，分步建设集急腹症、

创伤和外科救援为一体的学科。

（二）学科特色及发展方向

1.外科救援：外科救援的理论与技术是急重症外科的特色和重要支柱。外科

急重症多为时间敏感性疾病，救治的成功率随着治疗时机的延迟而下降，因此需

要快速果断的外科手段处理病因［2］。