机械通气参数的设置和调整.pptVIP

I:E报警，PEEP丧失报警，温度过高报警，FiO2报警。其它报警：压力报警：压力报警装置主要是对气道压力的监测。一般情况下，高压上限设定在正常气道峰压上5~10cmH2O水平。高压报警多见于病人咳嗽，分泌物阻塞气道，管道扭曲、人机对抗等。低压报警最常见于管道脱接。通气机常规参数的调整

0102030405监测和报警参数初始参数治疗终点血气指标和各种监测结果发展趋势和变化速度严重呼吸衰竭机械通气病人氧合的目标值通常为在吸氧浓度(FiO2)＜0.6情况下，PaO2＞60mmHg，氧饱和度(SaO2＞90％)；若为慢性呼吸衰竭，因机体已有一定的适应和代偿能力，故目标值可改为在FiO2＜0.6情况下，PaO2＞50mmHg，Sa02＞85％。为达到并维持PaO2目标值的通气机参数调整1201肺疾病：分泌物储留、感染、支气管痉挛、肺02不张、ARDS、充血性心衰、液体过度03负荷04心脏疾病：混合静脉血PaO2降低05药物：血管扩张剂(如硝普钠)06气道压：平均气道压、PEEP07吸氧浓度：机械通气时影响PaO2的因素纠正严重低氧血症的措施目标值：Fi02＜0.6，Pa02＞60mmHg，SaO2＞90％措施：1．增加Fi02，尽快纠正严重缺氧，使PaO2和SaO2达目标值以后，再逐渐降低FiO22．加用PEEP，从3~5cmH2O开始逐渐增加，直至达目标值，一般ARDS8~12cmH2O，非ARDS3~5cmH2O；

3．延长吸气时间，增加吸：呼气时比，直至反比通气

4．增加潮气量

5．降低氧耗(止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静)

6．增加氧输送量(纠正严重贫血、纠正休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量)为维持恰当PaCO2和pH目标值的通气机参数调整01一般说来PaCO2只要能下降到60mmHg以下，pH≥7.30，对于慢性呼吸性酸中毒病人来说，已可认为达目标值。PaCO2下降的速度不宜过快，在2~3天内让PaCO2降至目标值即可，以避免发生代谢性碱中毒，或发生呼吸性碱中毒。pH＜7.30或＞7.45对病人均不利，调节pH和PCO2最直接的方法是调整通气量。02人-机不协调的因素：病人方面和通气机方面。从通气参数调整的角度说，发生人-机不协调的原因主要有：触发敏感度设置不当；吸气流量过高或过低；与病人的吸气流量需要不相配；潮气量过大或过小；吸呼气时比不当以及通气频率过快或过慢。020301三、为加强人-机协调的通气机参数调整1局部肺泡的过度膨胀(overdistention)2气道峰压40cmH2O3吸气平台压35cmH2O有效VT比VT更有意义，有效VT＝VT-VD，VD为死腔气量，包括病人的生理死腔和通气机的死腔量。定压型通气机VT的设置，取决于预设压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式。0102通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VT、VD／VT比值、机体代谢率、PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。控制通气成人频率一般为12～20次／min。老年人，急性或慢性限制性肺疾病患者，预设频率达20～25次／min也许是必要的，取决于欲达到的理想每分通气量和PaCO2目标值。呼吸频率潮气量吸气流量吸气时间呼吸频率呼气时间频率越快，呼气时间越短；如VT和吸气流量不变，通气频率减少就增加呼气时间，为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生，给予足够的呼气时间是必要的。一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。应用辅助型通气模式时，病人用力、呼吸功、病人-通气机的协调均取决于吸气流速的选择。临床上较常用的预设吸气流速，成人40～100L/min，平均约60L／min，婴儿约4～10L／min。应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。吸气流速0102吸气流速可影响：①气体在肺内的分布；②CO2排出量；③VD／VT和QS／QT，因此也影响PaO2；④吸气峰压和TI也直接与吸气流速相关。1注意：大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。21有些通气机没有调整吸气流速的专门旋钮，而设有