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牙周炎的伴发病变

secondarylesionsofperiondontitis邱峰苏大一附院口腔科前言：当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变根分叉病变牙周脓肿牙跟退缩牙根敏感及根面龋伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。第一节牙周牙髓联合病变periodontal-endodonticcombindlesions一.易发生联合病变因素1.组织发生学上方面2.细菌感染类型3.解剖学上二者相互交通a.根尖孔b.根管侧支（根尖1/3最多，根分叉处）c.牙本质小管来源于中胚叶或外胚叶以厌氧菌为主的混合感染d.解剖异常二.临床类型1.牙髓根尖周病引起的牙周病变（内坏2.牙周病变引起的牙髓病变（外坏3.牙周病变与牙髓病变并存------真正的联合病变（内外均坏）外坏）内坏）感染牙髓细菌毒物及代谢物根尖孔根管侧支根尖病根分叉病急性发作牙槽脓肿排脓途径牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病变病变流程图根尖病变反复发作及时处理牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。牙周病变好转01医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药02牙根纵裂：x光特征表现牙髓无活力或异常X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本正常病变局限个别牙本型特点：内坏）深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎a.逆行性牙髓炎：01牙周病变引起的牙髓病变（外坏本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.多个牙的牙周病变.x光表现牙周炎型骨吸收.b.长期牙周病变：慢性刺激--》牙周病变02牙周病变与牙髓病变并存真正的联合病变truecombinedlesion治疗原则：a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙b.预后判断取决于牙周病变的情况1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好）治疗特点：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合2.牙周—》牙髓病变牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察牙髓已坏死—》牙髓治疗，牙周治疗.牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳1)截根术，保留患牙2)拔除坏牙应知应会内容牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。牙髓感染对牙周组织影响。牙周状况对牙髓的影响”思考题牙周牙髓联合病变治疗原则。逆行牙周炎排脓途径。牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。第二节根分叉病变Furcationinvolvement(FI)一定义：根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。特点：a多根牙。b下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低c随年龄增高01发病因子02菌斑主要病因03咬合创伤根分叉为合力敏感部位04牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生05根柱短--》易发生06根分叉角度07根管外型08牙颈部的釉质突起：09伸入根分叉处，该处无牙周膜--》易形成牙周袋10牙髓炎病髓室底侧副根管01临床表现clinicalfeatures021,诊断依据03a,探诊04b.x光05分型06Glickman提出的分类法07Hamp提出的分类法治疗原则treatmentprincipies治疗目标清除牙石,菌斑形成自我控制菌斑的局部解剖外形争取牙周组织新附着度：牙周基础治疗—》牙周翻瓣术，骨修整术--》2期目标01度：1牙龈萎缩—》隧道形成术02牙龈未萎缩—》GTR—》牙周新附着03Ⅳ度：充分暴露，利于控制菌斑04截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的05治疗步骤应知应会内容根分叉区发病因素根分叉病变治疗原则第三节牙周脓肿

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