培训资料--第章新生儿及患病新生儿的护理.ppt

第五章

新生儿及新生儿疾病患儿的护理;第四节新生儿重症监护〔NICU〕;

一大房内设数个监护床

每张床都有一整套常用的监护和治疗设备：暖箱、监护仪、吸氧吸痰装置、急救药品等

患儿与护士之比为1:1，医护人员应具有较高的专业素质，且经过专门培训；24h均有医护人员值班。;;心肺监护

持续监测危重儿的心电活动及生命体征

呼吸管理

保持呼吸道通畅

供氧

机械通气

病情观察

体温监护

静脉营养

消毒隔离及物品管理;第五节新生儿窒息;二、病因：

〔一〕母体因素：

1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、肾疾病，严重贫血等。

2、产科疾病：妊高征，先兆子痫，前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。

3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。

4、孕母年龄大于35岁或小于18岁。;;〔三〕分娩因素：

1、脐带受压、打结、绕颈。

2、产程延长，高位产钳，胎头吸引不顺利，臀位。

3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。;三、病理生理;三、病理生理;三、病理生理;四、临床表现：;〔二〕出生时窒息：Apgar评分

体征评分标准

012

肤色青紫或苍白红、四肢青紫全身红

心率无＜100＞100

弹足底无反响有动作如皱眉哭

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢，不规那么正常、哭

0-3分：重度窒息；4-7分：轻度窒息；

8-10分：正常;〔三〕各器官受损的表现：

1、心血管系统：心肌受损，心衰，心源性休克。

2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，肺出血，肺动脉高压，肺透明膜病，呼吸暂停。;〔三〕各器官受损的表现：

3、CNS：NHIE，颅内出血。

4、泌尿系统：急性肾衰。

5、代谢方面：低血糖，低钙血症。

6、胃肠道：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎，黄疸。;五、治疗原那么：;六、护理：;;2、协助复苏：ABCDE

1〕通畅气道〔A〕：

仰卧位，肩部垫高2-3厘米，颈部稍后伸，立即吸痰〔每次不超过10-15秒〕;2、协助复苏：ABCDE

2〕建立呼吸〔B〕：

①触觉刺激：拍打或弹足底、摩擦背部使呼???出现。;;2、协助复苏：ABCDE

2〕建立呼吸〔B〕：

②复苏器〔面罩〕加压给氧：;;4〕药物治疗〔D〕：正确执行医嘱。

①面罩加压给氧仍有呼吸抑制或暂停时：按医嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。

②经胸外心脏按压，心率仍＜80次/分：静脉或气管内注入1：1000肾上腺素。;;5〕评价〔E〕：

复苏过程随时评价呼吸及心跳情况，根据病情采取措施。

3、复苏后护理：送重症监护。

保暖：贯穿整个过程，维持患儿体温36．5-37.5℃。

保持呼吸道通畅：

供给营养和液体：

消毒隔离：

抚慰家属。;第六节新生儿肺透明膜病〔HMD〕;病因和发病机制;临床表现;辅助检查

;治疗要点;护理问题;护理措施;保暖

环境温度：22～24℃，肤温：36～37℃，相对湿度：55％～65％，减少水分损耗

喂养

保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养

预防感染

健康教育;第七节新生儿肺炎;临床表现

出生前感染者：出生时有窒息史，病症出现较早，多在12～48小时之内出现

产后感染性者：生后3天或以上发病;临床表现

病症一般不典型

主要表现：反响差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规那么、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停;治疗要点

控制感染，针对病原菌选择适宜的抗生素：

细菌---青霉素类、头孢类

病毒----利巴韦林

衣原体或支原体------红霉素

保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗;护理措施

保持呼吸道通畅，合理用氧，改善呼吸功能

遵医嘱合理使用抗生素

维持体温正常

供给足够的能量及水分

密切观察病情，做好急救准备;;;;;;;;;;;胆红素脑病;【诊断检查】;【治疗】;【护理问题】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;;寒冷

早产

缺氧

感染;体温调节中枢不完善

皮肤体外表积相对较大，皮下脂肪层薄

棕色脂肪含量少

缺乏寒战产热方式

摄入能量少

产热少，散热多，易发生低体温;重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入缺乏，致能量代谢紊乱，出现低体温。;新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固