医院培训课件：《多发性骨髓瘤护理查房》.pptx

护理查房多发性骨髓瘤

定义特点病因临床症状实验室检查治疗护理诊断与措施内容

定义多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增值性疾病，疾病特征是骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制地增生，并且大部分病例伴有单克隆免疫球蛋白分泌，最终导致器官或组织损伤。多发于中老年人，男性患病比率高于女性。

特点骨髓瘤细胞克隆性增值骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑全身紊乱本周蛋白随尿液排出肾功能衰竭骨骼破坏贫血髂外侵润

病因病因病毒感染－人类8型疱疹病毒慢性感染，自身免疫疾病等基因突变遗传因素

临床表现骨痛、骨骼变形和病理骨折骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。贫血和出血贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。临床表现

临床表现临床表现神经系统症状神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。肾功能损害尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。细菌感染可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生。

临床表现临床表现高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位

检查1.血象贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低.2.骨髓象浆细胞数目异常增多≥10%，为形态异常的原始或幼稚浆细胞。3.骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。对于MM患者的骨损害，一般认为CT、核磁共振等发现病变的机会早于X线检查；4.生化常规检查血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白（又称尿本周氏蛋白）半数阳性。

诊断主要指标：（1）骨髓浆细胞增多（30%）（2）组织活检证实有浆细胞瘤（3）M-成分：血清IgG3.5g/dL或IgA2.0g/dL，尿本周蛋白1g/24h。次要指标：（1）骨髓浆细胞增多（10%～30%）（2）M-成分存在但水平低于上述水平（3）有溶骨性病变（4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG600mg/dL，IgA100mg/dL，IgM50mg/dL。诊断：1个主要指标+1个次要指标次要指标1+2+3次要指标1+2+4

治疗BD(硼替佐米+地塞米松)BTD(硼替佐米+沙利度胺+地塞米松)VAD+T（长春新碱+阿霉素+地塞米松+沙利度胺）诱导缓解治疗巩固强化治疗维持治疗自体造血干细胞移植含硼替佐米的方案巩固2~4疗程，如BTD硼替佐米+沙利度胺泼尼松+沙利度胺、干扰素等

治疗

方案药物图片注意事项MP马法兰泼尼松冰箱保存口服7天贵重药品做好登记VAD长春新碱（VCR）阿霉素（ADM)地塞米松不良反应？注意事项？

治疗方案药物图片注意事项PCD方案（常用）硼替佐米1.3mg/(㎡·d)d1-d4-d8-d11环磷酰胺300mg/(㎡·d)d1-d8-d15地塞米松20mg/d注意事项？不良反应：疲劳乏力周围神经病用法：分两个部位皮下注射心电监护

护理诊断与措施疼痛与：浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关评估病人疼痛的部位，并正确引导病人对疼痛的性质定级，有利于制定适合病人的护理计划。选用非药物性措施，使疼痛缓解，如：减少噪音和活动，室内光线柔和；可采用身体舒适的体位；足够的休息和睡眠；通过看电视、听广播等转移病人对疼痛的注意力。遵医嘱给予止痛剂，并告诉病人用药的剂量、方法和途径，以利于病人更好地配合治疗。

护理诊断与措施躯体移动障碍：与骨质疏松、骨质破坏引起骨折、化疗后虚弱有关自理能力评估，预防跌倒坠床相关内容宣教。将病人经常使用的物品和呼叫器放在床旁易取处，便于病人使用。在病情平稳后协助并督促病人早日进行功能锻炼，活动要循序渐进，防止碰伤。增进病人自我照顾的能力和信心，并在活动时给予正面鼓励，但注意适当休息

护理诊断与措施有感染的危险：与营养不良、获得性免疫异常有关密切监测病人的生命体征及血象变化，以便及时发现病情变化，及时处理。每日紫外线空气消毒和空气落尘一次，紫外线消毒60min，并保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次15～30min，注意保暖。嘱病人注意口腔、鼻腔、会阴、肛周及皮肤的卫生，要养成勤