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肝硬化体格检查

肝硬化概述1慢性肝病肝硬化是慢性肝病的最终阶段，肝脏组织被纤维组织替代，导致肝脏结构和功能严重受损。2肝脏功能障碍肝硬化会导致肝脏功能下降，例如蛋白质合成减少、胆汁分泌减少等，并出现一系列临床症状。3并发症肝硬化患者易发生腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症。

肝硬化的定义肝脏组织结构改变肝硬化是指肝脏组织因长期慢性损伤而发生弥漫性纤维化和结节性再生，导致肝脏结构和功能发生严重改变的一种疾病。肝功能障碍肝硬化会导致肝功能严重受损，影响蛋白质合成、胆汁分泌和解毒等功能。

肝硬化的病因病毒性肝炎，特别是乙型肝炎和丙型肝炎，是肝硬化的主要原因。长期大量饮酒会导致酒精性肝病，最终发展为肝硬化。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)也是肝硬化的常见原因。遗传性疾病，如血色病和威尔逊病，也会导致肝硬化。

肝硬化的分期Child-Pugh分级根据临床表现和实验室检查结果进行分级，分为A、B、C三级，反映肝功能损害程度。MELD评分主要评估肝脏合成功能、胆红素水平和凝血酶原时间，用于预测肝硬化患者的预后和肝移植时机。

肝硬化体格检查的意义早期诊断体格检查可以帮助早期发现肝硬化，以便及时进行治疗。评估病情体格检查可以评估肝硬化的严重程度，并帮助医生制定治疗方案。监测病情变化定期进行体格检查，可以监测肝硬化的进展情况，并及时调整治疗方案。

肝硬化体格检查的内容一般情况患者的年龄、性别、职业、民族、病史、家族史等。营养状况评估体重、身高、体质指数（BMI）等，评估患者的营养状况。皮肤及粘膜检查观察皮肤颜色、弹性、有无皮疹、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等。腹部检查观察腹部形态、有无压痛、反跳痛、腹水、肝脾肿大等。

一般情况1年龄肝硬化患者多在中老年，但也可能出现于年轻人。2性别肝硬化患者以男性为主。3职业与职业相关的肝脏疾病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等。4生活习惯饮酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯会导致肝硬化风险增加。

营养状况评估体重评估体重变化，判断营养不良程度。血清白蛋白反映肝脏合成蛋白能力，可判断营养状况。肌肉量评估肌肉萎缩，判断营养不良程度。

皮肤及粘膜检查仔细观察患者皮肤颜色、弹性、色素沉着、毛细血管扩张、皮疹等。观察患者口腔、舌、牙龈、指甲等粘膜的颜色、光泽度、溃疡等。

腹部检查腹部检查是肝硬化体格检查的重要内容，主要包括观察腹部外形、触诊肝脾、腹水检查等。观察腹部外形，可发现腹部膨隆、移动性浊音等，提示腹水存在。触诊肝脾，可了解肝脾的大小、质地、表面情况等，有助于判断肝硬化的程度。

肝区触诊触诊时，患者取仰卧位，双腿伸直，右上腹暴露，检查者将右手掌平放在患者右肋缘下，并用指腹轻柔地向内下方滑行，试图触及肝脏下缘。如触及肝脏下缘，应注意其大小、质地、表面、边缘、疼痛等情况。

脾区触诊脾脏位于左上腹，正常情况下，脾脏一般不能触及。当脾脏肿大时，可在左肋缘下触及。脾脏肿大是肝硬化常见的体征之一。

腹水检查腹胀腹部明显膨隆，尤其在仰卧时更明显。移动性浊音叩诊时，腹部不同部位的音调不同，出现移动性浊音。

外周水肿检查观察患者双下肢，尤其是踝部及胫前是否有水肿。判断水肿的程度和分布情况，例如轻微的水肿、明显的水肿、单侧水肿、双侧水肿等。记录水肿的部位、程度和时间。

肝掌检查检查者观察患者手掌，尤其注意掌心、掌指关节及手指末端。肝掌表现为掌心及手指末端充血，呈红色或紫红色。肝掌是肝硬化患者常见的体征，主要由肝脏合成雌激素减少导致的毛细血管扩张所致。

蜘蛛痣检查蜘蛛痣中心有一个红色小点，周围有放射状的红色小血管，形似蜘蛛。肝掌手掌心部发红，尤其是在手指末端。

特殊检查肝功能检查评估肝脏功能，如转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，可判断肝脏损伤程度。凝血功能检查评估肝脏合成凝血因子的能力，如凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，可反映肝脏功能障碍程度。影像学检查如超声、CT、MRI等，可以更清晰地观察肝脏大小、形态、结构，以及是否存在病变。

肝掌检查肝掌是指手掌掌面出现弥漫性充血发红，尤其在掌心部位明显，并伴有压之褪色现象。肝掌是肝硬化的常见体征，其形成原因是由于肝功能异常，导致体内雌激素水平升高，使毛细血管扩张所致。

腹水检查腹水是肝硬化最常见的并发症之一，是由于门静脉高压、肝脏合成白蛋白减少以及淋巴液回流障碍导致的。检查腹水的方法包括：腹部叩诊：听到移动性浊音，提示腹水存在。腹部穿刺：抽取腹水进行分析，了解腹水的性质和原因。

肝肾肿大检查肝脏肿大检查肝脏的大小和质地，判断是否有肿大或硬化。肾脏肿大通过触诊或影像学检查，评估肾脏的大小和形态。

肝硬化体格检查的异常体征肝掌手掌发红，主要见于掌心，有时可扩展至手指背侧。蜘蛛痣皮肤上出现红色小点，中央有一红点，周围呈放射状红晕。腹水腹部积液，导致腹部膨隆，叩诊呈浊音。肝肾肿大肝脏和肾脏肿