肾脏疾病的常见临床表现.ppt

肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿（Proteinuria）第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿（Proteinuria）正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理性蛋白尿蛋白尿类型机制举例肾小球性蛋白尿滤过屏障受损肾病综合征肾小管性蛋白尿重吸收功能减退范可尼综合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激T-H蛋白组织性蛋白尿组织细胞破坏释放GBM成分以上情况可相互重叠第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾小球性蛋白尿的发生机制?肾小球滤过屏障受损第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日白细胞尿定义清洁中段尿离心后WBC数目5/HP(10ml，1500转/min×5min)常见于泌尿系感染SLE过敏性间质性肾炎第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日其他尿液异常尿色异常血红蛋白尿肌红蛋白尿卟啉尿乳糜尿胆色素尿 ……第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日酱油色尿血红蛋白尿血管内溶血肌红蛋白尿横纹肌溶解血红蛋白尿血清第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿液异常的常见症状排尿异常尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿频、尿急、尿痛尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：尿痛(disuria)：第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿频的分类生理性尿频：精神紧张、饮水过多、气候寒冷病理性尿频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿频、尿急、尿痛尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：尿频、尿急、尿痛第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日腰痛原因：在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾脏病腰痛的特点与外科性腰痛的鉴别要点双侧胀痛或隐痛与运动、体位无关局部无压痛、可有双侧叩痛第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日肾绞痛突然发作的间断性肾区剧烈疼痛由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致病因：肾及输尿管结石血块或肿瘤组织阻塞输尿管第38页，共39页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第39页，共39页，星期日，2025年，2月5日**高血压是肾脏病常见症状之一，可导致或加重肾脏损伤，在临床工作中，尽快明确高血压病因，积极治疗，是肾内科医师必须面对的实际问题。**肾性高血压在解剖上将其分为肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类。肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压，称肾血管性高血压；单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，称为肾实质性高血压。几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压，肾实质性高血压与肾小球的功能状态有关，肾小球功能减退时，血压趋向升高，肾功能衰竭后期高血压的发生率可达83％。肾性高血压可分为两大类：1、容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理钠、水的能力减退。当摄入量超过机体的排泄能力时，即出现水钠潴留。水钠潴留如主要在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性降低，血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强，并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高，此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。2、肾素依赖型高血压：其发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以