临床微生物室在抗感染目标治疗中的作用课件-精选.ppt

严峻的感染形势;临床微生物实验室在感染诊疗

中的地位;;抗感染领域的世界性难题：细菌耐药性

;临床关注的几个主要细菌耐药问题;;G-杆菌耐药现状;;疾病的严重性加剧

严重免疫功能缺陷病人增多

更新的设备和疗法

社区耐药性

控制感染的方法无效或效果不好

预防给药和经验用药增加

单位区域在单位时间里抗生素的使用剂量增加;抗生素的选择作用;耐药菌增加的原因;PFGE指纹分析;耐药细菌感染的后果;预防细菌耐药性的12项措施：;预防细菌耐药性的关键策略;抗感染药物应用的误区;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（1）;用药剂量不正确

适当的用药剂量是保证药物有效与安全的基础，用药剂量不足难于发挥药物治疗效果，用药剂量过大又易招致药物不良反应。

青霉素G半衰期只有30分钟，临床需每日多次用药才能保证其抗感染治疗效果，但门诊病人每日大剂量一次用药并不少见，如400万单位静脉滴注，按此用法，虽每日青霉素G用量很大，但实际上病人体内大部分时间没有抗生素存在，治疗效果难以保证；

部分临床医师害怕氨基糖苷类药物潜在的不良反应，用药多剂量偏小，这样作为浓度依赖性的药物难以发挥其抗菌效果。

;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（3）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（4）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（5）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（6）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（7）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（8）;我国抗菌药物不合理应用的主要表现（9）;致病菌不明

撒大网？;卫生部;山东省卫生厅;;临床微生物检验的主要任务;世界卫生组织（WHO）对临床微生物实验室提出三项指导性方针：;细菌室参加会诊的病历1;细菌室参加会诊的病历1;MRSCoN

草绿色链球菌

内氏放线菌（A.naeslundii）

;细菌室参加会诊的病历1;微生物实验室的职责;应用当地资料

细菌耐药性在不同时间、地区、人群、

医院、科室及住院时间存在差异。;2009年大肠杆菌敏感率;2009年肺炎克雷伯菌敏感率;绿脓杆菌敏感率;鲍曼不动杆菌敏感率;总结;总结;总结;临床微生物实验室的发??;细菌引起感染的诊断;真菌引起感染的诊断;其他病原体引起的感染诊断;报告方式的改进1;报告方式的改进2;血培养仪;专家系统的应用，提高了临床微生物的技术水平。

;;提示栏根据优先次序分类;单击显示指导意见;;MRSA 耐甲氧西林金葡菌

MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌

PRP耐青霉素肺炎链球菌

VRE耐万古霉素肠球菌

ESBL产超广谱b-内酰胺酶细菌

;怎样看药敏试验报告单;药敏结果的解读;常规的耐药基因检测;首先要关注病原学诊断;治疗感染,而非污染;解释血培养“阳性”结果;血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）：

1.首先评估败血症的可能性；

2.血管内移植物或其他人工装置；

3.粒细胞缺乏；

4.如无上述危险因素培养出的CoNS多为污染；

5.双份标本分离出CoNS，败血症的可能性高于单份培养：

?比较耐药谱

?比较基因型;治疗感染，而非寄殖

;引用药敏试验结果前;分析和引用药敏试验结果;药敏试验报告药物分组;;;一般来说，体外耐药到体内也耐药，体外敏感体内不一定有效；

体内体外不一致的影响因素：

培养条件、培养时间、产酶量、检测方法等。如NG氨苄西林、青霉素、利福平的纸片扩散法不可靠。;下列细菌对某些抗生素可在体外出现活性但没有临床疗效，因此不能报告为敏感;下列抗生素不能用于治疗CSF感染;细菌

;细菌

;体外表型与耐药机制;临床应用中存在的问题;耐药特性的检测;特殊药敏试验问题;体外试验与临床疗效不一致;头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、复方磺胺在体外可能对肠球菌敏感，但临床治疗无效；

血液和脑脊液中分离的肠球菌标本推荐做β内酰胺酶试验；;治疗过程中产生的耐药性;AmpC酶;合理利用试验结果;抗菌素治疗策略;如何避免多重耐药？

——减少抗生素的使用;控制耐药菌株的产生;关于降阶梯治疗及策略性换药;

;提高细菌阳性检出率;存在问题;临床医生方面：;微生物室方面：;定期与临床科室进行交流;统计流行病学资料;标本采集的技术培训;采取措施提高医生的送检意识;采取措施提高医生的送检意识;建立标本直接涂片报告;;;临床微生物实验室操作规范;临床微生物实验室操作规范;*;*;临床微生物实验室操作规范;临床微生物实验室操作规范;*;脑脊液培养标本的采集;*;采集方法：

①无菌操作穿刺抽取标