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高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识

第一章高危人群定义及筛查

(1)高危人群是指具有结核分枝杆菌感染风险增加的人群，主要包括结核病史者、密切接触者、免疫抑制人群、居住在结核病高发地区的人群、慢性病患者以及长期使用激素或免疫抑制药物的患者等。对于这部分人群，早期识别和筛查结核分枝杆菌潜伏感染具有重要意义。

(2)高危人群的筛查应遵循国家相关指南和标准，结合病史、临床症状、影像学检查以及结核菌素皮肤试验（TST）或结核菌感染检测（TBD）等多种方法进行。其中，TST和TBD是常用的筛查手段，可根据实际情况选择或联合使用。此外，对于高风险人群，应定期进行复查，以便及时发现和治疗潜在的结核分枝杆菌感染。

(3)在筛查过程中，对于TST或TBD阳性的人群，应进一步进行结核分枝杆菌培养或分子生物学检测，以明确是否为活动性结核病或潜伏感染。同时，对于有结核病症状或高风险因素的人群，应尽早进行临床评估，以便采取相应的预防和治疗措施，降低结核病的发生率和传播风险。

第二章结核分枝杆菌潜伏感染检测方法

(1)结核分枝杆菌潜伏感染的检测方法主要包括结核菌素皮肤试验（TST）、结核菌感染检测（TBD）、分子生物学检测以及血清学检测等。TST是最常用的筛查方法，通过观察受试者注射部位的皮肤硬结大小来判断感染情况。TBD检测技术包括结核分枝杆菌DNA检测、结核分枝杆菌RNA检测等，能够直接检测结核分枝杆菌的存在。分子生物学检测方法如实时荧光定量PCR（qPCR）等，具有高灵敏度和特异性，可快速检测结核分枝杆菌DNA。血清学检测则通过检测血清中的抗体或抗原来辅助诊断。

(2)结核菌素皮肤试验（TST）是通过皮下注射结核菌素，观察受试者注射部位的皮肤硬结大小来判断感染情况的一种方法。TST的原理是，结核分枝杆菌感染后，人体会产生特异性抗体，这些抗体能与结核菌素中的蛋白成分结合，导致局部皮肤出现硬结。TST的判定标准通常根据硬结直径的大小，可分为强阳性、阳性、弱阳性和阴性。然而，TST受多种因素影响，如既往接种卡介苗、结核病病史、免疫抑制剂使用等，因此在解读结果时需谨慎。

(3)结核分枝杆菌感染检测（TBD）包括核酸检测、抗原检测和抗体检测等方法。核酸检测是最直接、最灵敏的检测手段，通过检测结核分枝杆菌的DNA或RNA来判断感染情况。核酸检测方法有实时荧光定量PCR（qPCR）、巢式PCR、环介导等温扩增（LAMP）等。抗原检测是通过检测结核分枝杆菌分泌的抗原物质来诊断感染，具有快速、简便、特异性高等优点。抗体检测则是通过检测血清中的抗体来辅助诊断，但抗体产生较晚，敏感性相对较低。在检测方法的选择上，应根据实际情况和条件综合考虑。

第三章预防性治疗的原则和策略

(1)结核分枝杆菌潜伏感染预防性治疗的原则主要包括早期发现、个体化治疗、全程管理和疗效监测。早期发现是指在高危人群中通过有效的筛查手段，及时发现潜伏感染，以便尽早进行预防性治疗。个体化治疗是根据患者的具体情况，如年龄、性别、免疫状态、药物耐受性等因素，选择合适的治疗方案。全程管理是指在治疗过程中，对患者进行全面的健康管理，包括用药指导、生活指导、心理支持等。疗效监测则是通过定期检查，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

(2)预防性治疗的策略主要包括以下几方面：首先，针对不同高危人群，制定相应的预防性治疗方案。例如，对于结核病史者，可采取短疗程的异烟肼预防性治疗；对于密切接触者，可根据TST或TBD检测结果，选择相应的治疗方案。其次，加强公共卫生宣传和教育，提高公众对结核分枝杆菌潜伏感染的认识，增强自我防护意识。此外，加强医疗机构间的合作，建立和完善结核病防治网络，提高预防性治疗的覆盖率和治疗效果。

(3)在实施预防性治疗时，应注意以下几点：一是合理选择药物，确保药物的安全性和有效性；二是遵循药物使用指南，避免不必要的药物副作用；三是加强对患者的用药指导和随访管理，确保患者能够按时、按量、按疗程完成治疗；四是关注患者的心理健康，提供心理支持和咨询服务；五是建立完善的疗效评估体系，定期对治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。通过综合运用这些策略，可以有效降低结核分枝杆菌潜伏感染的发生率和传播风险，为公共卫生事业做出贡献。

第四章预防性治疗的药物选择及用药方案

(1)预防性治疗药物的选用应基于患者的具体情况，包括感染风险、药物耐受性、不良反应风险以及药物可获得性等因素。常用的预防性治疗药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇等。异烟肼因其良好的安全性、有效性和较低的成本，常作为首选药物。利福平则因其广谱抗菌作用，适用于多种病原体感染的治疗，但需注意其可能引起的不良反应。乙胺丁醇虽然较少用于预防性治疗，但在某些情况下，如对异烟肼过敏的患者，也可考虑使用。

(2)用药方