围术期患者低体温防治专家共识 （2023 版）.pptx

围术期患者低体温防治专家共识（2023版）国家麻醉专业质量控制中心

01共识制定方法02围术期低体温的影响因素03麻醉与围术期低体温目录CONTENTS04围术期低体温与不良结局

05围术期核心体温监测06围术期低体温防治措施07围术期低体温防治临床路径目录CONTENTS08特殊患者围术期体温管理建议

本共识由国家麻醉专业质量控制中心发起，工作组成员由全国麻醉质控专家和麻醉学科专家组成。2022年5月16日启动共识制订工作，2023年4月14日完成定稿。以“perioperativehypothermia”“periopera?tivetemperature”“thermalmanagement”和“periopera?tivewarming”为关键词检索了Medline、Embase、Ovid和Cochrane图书馆数据库，以“围（手）术期低体温”、“体温保护”和“体温管理”为关键词检索了中国知网和万方数据知识服务平台数据库，检索时间为建库至2023年4月13日。本共识参考了相关指南5篇，系统评价8篇，纳入其他相关高质量临床试验、队列研究、病例?对照研究30余篇。由专家组共同讨论，提出相应章节的核心临床问题并撰写提纲，提交工作组讨论通过。于2022年11月11日完成初稿，采用德尔菲法，经过2轮专家讨论和沟通，最终形成了15条推荐意见。（一）共识制订方法

患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等（表1）。（二）围术期低体温的影响因素在多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。

原理体温调节依赖温度感受器、中枢体温调节和传出效应。全身麻醉后大多数患者处于肌肉松弛状态，丧失了体温的生理性调节。因此体外温度管理是维持体温的重要途径。Sessler阐述了麻醉后体温变化的主要过程：包括热量再分布期，外周血管的扩张，中枢体温调节的抑制，造成最初的体温丢失，体温下降持续时间约1h，之后由于热辐射、对流、传导和蒸发等原因，体温呈缓慢线性下降持续约2～3h；当持续的低体温激发了内源性血管收缩机制后，散热和产热趋于平衡而达到平台期。（三）围术期低体温的影响因素

影响因素：麻醉途径椎管内麻醉和神经阻滞同样可影响体温调节系统，主要原因包括：热量再分布、中枢体温调节功能减弱、自主体温调节防御神经传导受阻。椎管内麻醉可使阻滞区域血管扩张，热量丢失增加，降低机体血管收缩和寒战阈值约0.5℃，提高出汗阈值约0.3℃，同时阻滞区域的冷感觉信号传入受阻，低体温调节的反应温度降低。椎管内麻醉复合全身麻醉时，由于二者均可降低触发血管收缩的阈值，因此复合麻醉较单纯全身麻醉更晚出现血管收缩，同时由于全身麻醉会抑制单纯椎管内麻醉时机体为增加产热而诱发的寒战反应，因此复合麻醉时核心体温会持续降低而不会出现单纯全身麻醉时的平台期。（三）围术期低体温的影响因素

既往低体温与不良结局的关系主要局限于一些样本量较小的临床研究中。围术期低体温可导致心血管不良事件（如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等）、外科手术部位感染、凝血／纤溶功能障碍、输血需求增加、麻醉药物效能和代谢改变、患者术后苏醒时间延长和寒战等不适症状增加等（表2），而出现上述情况的患者核心体温为34.5～35.5℃。低体温导致手术部位感染（主要为浅表感染）发生率增高3倍，心脏不良事件（主要是室性心律失常）发生率增高2倍，保温可降低36％的临床输血率。（四）围术期低体温与不良结局

2022年，Lancet发表了一项我国实施的大样本随机对照临床试验，共纳入5013例患者，探讨围术期体温控制在35.5℃（常规体温管理）或37.0℃（积极保温）对术后心血管不良事件（非心脏手术后心肌损伤、非致死性心脏骤停、症状性心肌缺血）和术后30d内全因死亡率的影响，结果表明，非心脏大手术患者术中核心体温应维持于35.5～37.0℃，尚无证据表明任何实质性结局指标间具有统计学差异。（四）围术期低体温与不良结局

围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低2～4℃。临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法（表3）。（五）围术期核心体温监测

检测范围手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期。围术期患者的体温监测部位和方法应尽可能与进入手术室前保持一致。检测频率术中持续进行每隔15～30min监测1次体温，且术后麻醉恢复室内仍需进行体温监测，这不仅有助于评估术中体温保护措施的效果，还可为后续治疗提供参考。（五）围术期核心体温监测

检测部位核心体温测量准确性由高至低的部位为血液（肺