气管插管术8课件.ppt

气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术气管插管术1(2)气管的解剖气管位于颈７至胸５水平，全长10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突隆突在体表的投影相当于胸骨角平面，或第二肋软骨水平右总支气管长约２cm，与气管构成20-25°角，内径较粗，导管插入过深易进入右侧支气管，其末端为右肺上叶支气管开口，离隆突很近。左主支气管较细长，约５cm，与气管构成40-50°角气管插管术1(2)防漏充气小容量高压套囊：注气后囊内压迅速增加达180-250mmHg防漏性能较佳，但对气管壁的局部可产生较大的压迫，由此可造成局部气管黏膜坏死脱落，今已弃用。大容量低压套囊：一般仅能忍受30mmHg左右的囊内压，较为安全，为目前常用的类型气管插管术1(2)其他插管用具衔接管导管芯：有弹性和韧性的软细铜条牙垫：较硬的橡胶或塑料润滑剂：以溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：表麻喷雾器气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管的适应症部分全身麻醉：大手术、五官手术等呼吸心跳骤停复苏时呼吸衰竭：其他：昏迷、上呼吸道梗阻等气管插管术1(2)气管插管的禁忌症喉水肿急性喉炎喉头黏膜下水肿急救情况除外气管插管术1(2)气管插管方法分类根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口根据插管前的麻醉方法１）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管２）清醒插管根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法气管插管术1(2)插管前检查和估计鼻腔：是否通气、有无鼻中隔偏歪、鼻息肉、鼻外伤手术史牙齿：松动、瓷釉、假牙、门齿外突、碎张口度：正常4.5cm（３指宽），3cm（２指）为Ⅰ度张口困难；１cm为Ⅲ度颈部活动：咽喉部情况气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管导管的选择以导管内径（ID）编号每号相差0.5cm以导管的法制F标号。F=导管外径mm×3.14，即导管的外周径值气管的选择：导管口径（F）＝年龄＋18粗略估计要选择的导管ID＝（年龄＋18）÷４成人女性：ID7.0-8.0成人男性：ID7.5-8.5导管长度（cm）＝年龄(岁)÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）气管插管术1(2)经口明视气管内插管法插管前准备好喉镜、合适的气管导管、牙垫、管芯、吸引器、空注射器、胶布、呼吸囊或呼吸机、必要的药品左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，继续推进喉镜片使其顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜以撬起会厌而显露声门气管插管术1(2)气管插管术1(2)气管插管术1(2)经口明视气管内插管法右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，将气管导管轻柔地插过声门而进入气管，导管插入气管内的长度成人为５cm，小儿为2-3cm，如果用管芯，在导管斜口端进入声门1cm时要及时抽出导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起固定气管插管术1(2)注意事项显露声门是气管插管的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或过浅将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点用“撬”的手法，否则极易碰落门齿气管插管术1(2)气管插管术1(2)注意事项导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄或导管过粗，应更换较细的导管，切误勉强硬插体胖、颈短或喉结过高的人，有时喉头虽已显露，但无法看清声门，此时可请助手按压喉结部位，有助于看清声门，或利用导管芯将导管变成L形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管气管插管术1(2)注意事项插管完成后，要核对导管插入的深度，并要及时判断是否有误插入食道的可能性，导管端有湿热气流呼出；能听到呼吸气流声；两肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道，必须立即调整或重插气管插管术1(2)特殊提醒如插管不熟练可先行面罩呼吸机（囊）供氧，保证通气，同时电话通知ICU医生协助插管抢救车内备好喉镜，经常检查喉镜是否好用备一F28（ID7.0）号气管插管，紧急插管容易成功备好管芯、面罩、呼吸囊，保证衔接好用气管插管术1(2)谢谢！气管插管术1(2)