肺挫伤患者的护理课件.pptx

肺挫伤pulmonarycontusion

目录1了解肺的解剖2了解肺挫伤发病机制及影像学分类3了解肺挫伤患者的护理

肺是一个使人体能够呼吸的器官，我们有两个肺，分别位于胸部的两边.每个肺都由称为支气管的管道与气管相连.肺具有柔软的，海绵状的构造，因此，在呼吸时它可以伸展并舒张。肺由被称为裂的深沟分成几部分，每部分各称为一个，右肺有两个裂，而左肺仅有一个。肺的解剖裂:肺叶之间的深沟右肺左肺气管支气管肺组织

肺位于胸腔内膈的上方，纵膈两侧，左右各一。左肺由斜裂分为上下两叶；右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三叶。肺的解剖

肺的解剖肺呈圆锥形，一尖、一底、三面和三缘。肺的纵隔面有一凹陷，称为肺门，有肺静脉、肺动脉、主支气管、淋巴管和神经等通过这些结构外包结缔组织，称为肺根。

肺的解剖

定义肺挫伤通俗的讲就是胸部钝性伤下方的一块肺的乌青血肿，是胸部外伤中的一种综合病变。是指肺部创伤引起肺实质微血管受损、肺泡内充血，渗出或出血，间质水肿形成的一种综合病症。多由车祸挤压伤,撞击伤，高处坠落等引起。发生率约占胸外伤的5%。

发病机制肺挫伤的产生与肺组织所受的加速力、减速力和剪切力有关。普遍认为是由直接暴力损伤和炎症反应导致的继发性损伤两部分构成：直接暴力损伤。由于强大的暴力作用于胸壁，使胸腔骤然缩小，增高的胸内压力作用于肺脏，引起肺实质的出血、水肿。外力消除后，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又导致原来损伤区的附加损伤。炎症反应导致的继发性损伤。

病理改变肺间质及肺泡内出血水肿实质变和微小肺不张为特点轻度的损伤致肺间质及肺泡内发生渗出和出血严重的创伤可引起肺实质撕裂出血形成肺血肿、肺气囊

临床表现胸痛胸闷气促咳嗽咳血痰呼吸困难发绀据损伤程度分为单纯型肺挫伤和严重肺挫伤。前者表现为胸壁压痛，咳嗽时加重，无明显气短；有合并伤者，除胸痛较前加重外，出现不同程度的胸闷、气短、咳嗽、咯血、皮下气肿、呼吸浅快及口唇紫绀。严重肺挫伤患者易发生ARDS（呼吸窘迫综合征）。

肺挫伤的诊断胸部X线——主要传统诊断手段，且经济、方便，应首先使用时间：即刻、1小时内、4-6小时、小部分在48小时后出现；范围：小片局限区域一侧多个肺叶；程度：斑点状浸润、弥漫性或局部斑片融合浸润，以至弥漫单肺或双肺大片浸润或实变阴影。胸部CT——确诊的最主要手段。CT诊断肺挫伤的准确性高于X线胸片。表现为：肺轮廓模糊，纹理增粗、增多，并且伴有斑点状阴影或片絮状影。

肺挫伤的诊断血气分析——区别单纯型肺挫伤和和呼吸功能不全性肺损伤单纯型肺挫伤：PaO2可正常或轻度下降，经吸纯氧后好转；肺功能不全性肺损伤：有明显的低氧血症Pa0260mmHg，吸纯氧时仍较低；当肺泡-动脉氧压差加大或氧合指数300mmHg时，应该高度怀疑肺挫裂伤的存在；当氧合指数200mmHg时，应高度怀疑ARDS的可能。

影像学表现（1）弥漫型：肺窗病灶弥漫，密度稍高，边缘模糊，呈斑片、云絮状：此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫型和较局限的局灶弥漫型

影像学表现3）团块型：肺挫伤灶较为局限，出血较多，病灶呈团块状，密度较高，边界清晰，其内可见支气管征（2）分支型：病灶沿支气管分布呈分支状

影像学表现（4）边缘型：挫伤病灶沿肺叶边缘分布（5）实变型：肺挫伤严重，病变渗出明显，肺叶完全实变

影像学表现入院诊断（5）实变型：肺挫伤严重，病变渗出明显，肺叶完全实变

影像学表现入院诊断该患者肺部CT正常肺部CT

治疗与护理基本原则：保持呼吸道通畅；止痛；补液、利尿；光谱高效的抗生素预防控制感染；短期大剂量激素冲击疗法；药物解除肺血管、支气管痉挛及预防应激性溃疡。

治疗与护理保持呼吸道通畅吸氧；给予雾化吸入；运用止疼药，并拍背协助咳痰；若患者仍不能有效咳嗽排痰可采用纤支镜冲洗排痰，对胸廓损伤严重或伴颅脑损伤者宜尽早行气管切开排痰；严重肺挫伤采用呼吸器治疗；肺挫伤伴呼吸功能不全者，应立即行机械通气；

治疗与护理预防肺部感染——肺挫伤最常见的并发症是肺部感染遵医嘱合理使用抗生素；给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食；多饮水1000-2000ml/d；遵医嘱给予吸氧；定时翻身、拍背；吹气球训练；给予心理护理。

药物治疗止疼药抗感染药物激素利尿药解痉药适量给予止痛药物行肋间神经封闭以减轻胸壁疼痛对严重肺挫伤应给予肾上腺皮质激素后期常规应用激素皮质激素宜早期大剂量短疗程应用肺部感染是常见的合并症，可加重呼吸