肝病临床用药经验.ppt

[适应证及用法]：用于伴有黄疸的急性、慢性病毒性肝炎，属于湿热邪毒内蕴证者。一次2袋（每袋3g），一日3次，一个月为一疗程[不良反应及禁忌证]：尚缺少相关资料。第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日[点评]：本品是口服制剂，与注射液比较，具有同样较好的退黄效果。但服用方便，又相对安全。临床上可替代注射液用于更多肝病患者改善黄疸，以避免注射液可能发生的不良反应。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日熊去氧胆酸(UDCA)

第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日[药理及疗效]：增加胆汁酸分泌，并导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，发挥利胆退黄作用。具有对细胞膜的保护作用和免疫调节作用。降低人胆汁中胆固醇及胆固醇酯的浓度和胆固醇的饱和指数，从而有利于胆固醇结石溶解。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日[适应证]：各类胆汁淤积性肝病、原发性胆汁性肝硬化、胆固醇结石胆汁缺乏性脂肪泻。用法：成人每日8～15mg/公斤体重，分3次口服。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日不良反应主要为腹泻，发生率约2％偶见便秘、过敏、头痛、头昏、胰腺炎和心动过缓等。禁忌证胆道完全梗阻及严重肝功能减退者忌用。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日[点评]：本品对慢性肝病的治疗作用日益受到重视，尤其对伴有胆汁淤积者已成为首选药物。深入研究揭示了本品更多作用，确立了它在慢性肝病伴胆汁淤积症、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆菅炎的主要疗法地位。国产熊去氧胆酸质量有待提高，进口产品（优思弗）价格太高。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日门冬氨酸钾镁（注射液）门冬氨酸钾盐与镁盐的混合物。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日[药理及疗效]：门冬氨酸钾镁具有降低血清胆红素的作用。参与细胞代谢，有助维持和改善肝功能；国外自60年代起用于治疗各型肝炎；国内70年代起先后用于治疗心律失常，心功能不全，急、慢性肝炎，高胆红素血症，取得较好疗效，目前仍广泛应用，具有实用价值。第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日[适应证及用法]：主要用于伴有高胆红素血症的病毒性肝炎和其他急、慢性肝病。也用于低血钾症、心律失常和冠心病的辅助治疗。成人剂量为10～20mL，加入5％或10％葡萄糖溶液250～500mL内缓慢静滴，每日1次；重度黄疸患者每日可用2次。儿童剂量酌减。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日[不良反应及禁忌证]：静滴过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、血菅性疼痛、血压下降；肾功能不全及高血钾症患者禁用；房室传导阻滞者慎用。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日[点评]：在1988年甲肝大流行中，本品治疗较重的急性黄疸型肝炎取得明显疗效，较轻病例口服也同样有效；是目前治疗急、慢性肝病西药中有效改善黄疸的相对廉价药物。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日合理应用基本药物治疗慢性肝病第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、慢性乙型肝炎临床上分为以下二种：HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度.第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日治疗总体目标最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日按《指南》要求，规范抗病毒治疗规范指征：HBeAg或（和）HBVDNA阳性（＞104）；ALT升高（＞2ｘULN）或肝组织有明显炎症坏死．规范药物：普通遍干扰素、聚乙二醇干扰素；拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定；规范监测规范疗程：HBeAg阳性慢性乙肝至少2年；HBeAg阴性