精神病人的麻醉.ppt

关于精神病人的麻醉第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种意外伤害和各种急症，需手术治疗。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日癫痫患者的麻醉第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日癫痫（Epilepsy）其俗称为“羊癫疯”，“羊角风”，早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的表现。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现根据临床发作类型分为：一全身性发作（genaralisedseizures）1强制—阵挛性发作（大发作）2失神性发作（小发作）3肌阵挛性发作局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收缩，无意识障碍。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日二部分性发作（partialseizures）有局灶性运动和感觉障碍1单纯部分性发作:2复杂部分性发作（精神运动性发作）：第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日癫痫发作的脑电波第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫药物抗癫痫药物的主要作用机制与抑制离子通道，抑制兴奋性递质谷氨酸的释放，增强抑制性递质GABA的中枢抑制作用有关1）强直阵挛性发作：苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平2）失神性发作：乙琥胺，丙戊酸钠，氯硝西泮3）单纯部分性发作：卡马西平，苯妥英钠4）复杂部分性发作：卡马西平5）癫痫持续发作：首选静注地西泮，或静注苯妥英钠，苯巴比妥第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。

第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日术前评估长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。

（1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。

（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。（4）抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。

第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日麻醉选择术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基本同同于非癫痫病人最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压麻醉完成，术中给予镇静遗忘第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日术中管理：

1,若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;

2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等；3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预