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孤独症谱系障碍儿童喂养与饮食行为问题研究进展

【摘要】孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder,ASD）是一种多因素、广

泛性的神经发育障碍。随着ASD在儿童中的患病率呈逐年上升趋势，喂养与饮食

行为作为ASD儿童的一个重要且常见的临床问题，受到越来越多的关注。许多A

SD儿童常出现食物选择性问题、咀嚼问题、食物过敏以及相关的胃肠道症状，

严重时甚至出现进食障碍等疾病，对其生长发育造成负面影响。ASD儿童喂养与

饮食行为问题的影响因素是多方面的，常见的有感觉处理、仪式性进食行为、胃

肠道症状、年龄和育儿压力等。相关的干预方法有多种，为ASD儿童的喂养与饮

食行为问题的改善带来了帮助。加强对这些影响因素和干预治疗方法的认识有利

于改善ASD儿童的生活质量。

【关键词】孤独症谱系障碍；喂养；饮食行为；儿童

孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）是一组复杂的神经发

育障碍，其主要特征是社交和沟通困难、异常的情绪反应、狭隘刻板的兴趣以及

限制和重复的行为［1］。随着时间的推移，ASD儿童的患病率呈逐年上升趋势

［2］。根据美国疾病控制和预防中心的必威体育精装版统计，在8岁儿童中，大约每36

例中就有1例被确诊为ASD，患病率高达2.8%［3］。ASD的病因至今不明，随

着对ASD认识的提升，开始关注其共患病问题，如喂养与饮食行为问题。

1概述

“喂养”和“饮食行为”问题这两个术语常常被交替使用或合并使用，主要

用来描述许多与饮食相关的问题［4-5］。必威体育精装版版《精神疾病诊断与统计手册-

第五版》（DSM-5）将喂养和饮食相关的问题合并为一个综合章节，进一步突出

了两者之间的相似性，其中明确指出，喂养与饮食障碍是以进食或进食行为相关

的持续性紊乱为特征，导致食物消耗或吸收的改变，并会显著影响健康和身体机

能，甚至损害心理社交功能［6］。基于此，有研究使用“喂养问题”一词来描

述与饮食摄入和饮食行为相关的一系列问题行为［7］；还有一些研究则将这些

问题称为“饮食行为问题”［8］；其他研究者用“喂养和（或）进食障碍”一

词来描述与饮食相关的疾病。儿童时期的营养和饮食问题主要包括异食癖、食物

摄入回避/限制性障碍、反刍障碍以及喂养与饮食行为问题。因此，本文将二者

合并，使用“喂养与饮食行为问题”来详细阐述其现状和影响因素。

2ASD儿童喂养与饮食行为问题的现状

喂养与饮食行为是ASD儿童的一个复杂且常见的问题。研究发现，在三岁之

前，ASD组喂养困难的频率较正常发育（typicallydeveloping，TD）儿童组增

加更快［9］。同时，ASD组更容易出现进食问题，且在食物质地方面表现出更

多的选择性［4］。同样的，与TD儿童相比，ASD儿童初次引入辅食的时间普遍

较晚［10］；且出现喂养困难的概率增加了五倍［11］。与患有其他疾病的儿童

或TD同龄人相比，ASD儿童喂养困难的中位患病率为62%（范围：30%~84%）［1

2］。这表明，ASD儿童的喂养与饮食行为问题是普遍且高发的。具体而言，常

见的喂养问题有：食物选择性（81.7%）、拒绝食物（78.3%）、咀嚼问题（53.

3%）、快速进食（70%）、呕吐（22.5%）和偷吃食物（50.8%）等［13］。一般

认为ASD的喂养与饮食行为问题和ASD的症状密切相关。ASD儿童在社会互动和

社会沟通方面存在缺陷可能会导致喂养与饮食行为问题的出现。

食物选择性已被证实是ASD儿童最常见的喂养与饮食行为问题［14-15］。

食物选择性通常指个体或群体在面对多种食物选项时，根据特定的标准或偏好来

决定摄入哪种食物的行为或倾向，同时十分抗拒某种或某些特定食物［16］。这

种选择可能基于多种因素，包括但不限于食物的味道、营养价值、可获得性、文

化习俗、个人健康需求以及经济考虑等。常说的“挑食”与食物选择性密不可分。

有研究发现，在ASD儿童中，有45.6%会表现出食物选择性，即只吃特定类型或

品牌的食物［17］。与TD儿童相比，ASD儿童会出现更多的喂养问题，吃的食

物种类也更少［18］；可接受的食物种类更有限［15］。例如ASD学龄前儿童食

用的生蔬菜、鱼和鸡蛋更少，而ASD小学生食用的豆类、生蔬菜、柑橘类水果、

奶酪/酸奶和橄榄油更少，但肉类更多［19］。我国的一项研究发现，ASD儿童

较TD儿童会表现出更多的拒绝食用杂粮、豆类和鱼虾贝类的喂养和饮食问题，

且报告率均超过了30%［20］。一般认