肿瘤常用化学药物及其毒副作用的防治.ppt

************开普拓（伊立替康）1.迟发性腹泻：单药出现迟发性腹泻的中位时间为第5天，每周方案出现迟发性腹泻的中位时间为第11天，迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，仅有2%的患者由于迟发性腹泻而停止治疗。第86页，共92页，星期日，2025年，2月5日2.中性粒细胞减少症通常在注射开普拓后8天达到高峰，无蓄积性，可逆性，并发症少第87页，共92页，星期日，2025年，2月5日两者都是短暂的，常常同时发生，开普拓的毒性反应总结为三“可”一“无”:可预测、可控制、可逆转，无蓄积第88页，共92页，星期日，2025年，2月5日中性粒细胞减少症的处理减少用药剂量推荐使用G-CSF（集落刺激因子）如并发腹泻需口服广谱抗生素合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素使用开普拓治疗期推荐每周进行全血细胞计数中性粒细胞恢复到1,500个/mm3以前不能再使用开普拓第89页，共92页，星期日，2025年，2月5日迟发性腹泻的处理方法应用大剂量洛哌丁胺(易蒙停)进行治疗：首次剂量4mg，以后每2小时一次，一次2mg，维持12小时，最多48小时，夜间每4小时服4mg抗生素+补液治疗第90页，共92页，星期日，2025年，2月5日其他副作用与处理急性胆碱能综合征开普拓注射24小时之内可能引起短暂的急性胆碱能综合征，包括：早期出现的腹泻、出汗、腹痛、潮红、流涕、流泪。处理：需用硫酸阿托品皮下注射0.25mg治疗和预防。其他副作用：恶心呕吐、虚弱、脱发、厌食、粘膜炎。处理：每次注射开普拓前推荐进行止吐治疗。第91页，共92页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第92页，共92页，星期日，2025年，2月5日**************************************************药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、AKP、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过性，停药后可自行恢复。防治肝功能损害措施有：●了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别；●化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担；●保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶，但应缓慢减量以防“反跳”；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。化疗药物肝损伤的防治第54页，共92页，星期日，2025年，2月5日肺水肿及成人呼吸窘迫综合症侯群为特征。●主要症状是胸闷、呼吸困难、干咳、疲倦等，通常在停药数周至数月后出现，由药物过敏诱发者可在数小时内发生。●胸部X线往往迟于表现，为弥漫性或肺底部网状渗出影。●肺功能试验最常见一氧化碳弥散能力下降，并伴有限制性通气功能障碍、低氧血症。●肺组织活检是证实肺毒性的直接证据，其特点是：弥散性细胞损害、透明膜形成、间质性肺炎和血管内皮细胞和肺泡上皮细胞纤维化。临床表现主要症状和体征第55页，共92页，星期日，2025年，2月5日●用药前对患者身体状况进行全面评估，高龄、肺功能不良慢性支气管炎患者应禁用或慎用博莱霉素等肺毒性发生率高的药物；●严格掌握药物应用量，BLM累积量不宜超过300mg；BCNU、CCNU不宜超过1200mg/m2和1100mg/m2；BUS的阈值为500mg；●BLM、BUS、MMC等肺毒性发生率高的药物避免联合使用或与放疗同时应用；●一旦发生肺毒性应立即停药，应用大剂量皮质类固醇激素，逐渐减量并维持足够长时间，配合有效抗生素预防可能发生的感染以及低氧流量吸入均有助于肺毒性的治疗。化疗药物肺毒性的防治措施第56页，共92页，星期日，2025年，2月5日肾毒性多发生于用药后7~12天，一个月左右恢复，少数不可逆。临床上多在复查肾功能时发现BUN、Cr升高，GFR下降。●化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等；对有多年高血压、糖尿病