呼吸道感染治疗理念的新观点新看法课件.ppt

呼吸道感染治疗理念的新观点新看法初始氟喹诺酮经验性治疗

可显著降低患者死亡率?-内酰胺类/?-内酰胺抑制剂+大环内酯类?77%氨基糖甘类+其它抗生素?21%无抗假单胞活性的3代头孢无抗假单胞活性的3代头孢+大环内酯类2代头孢+大环内酯类?29%氟喹诺酮类?36%0.000入院天数校正的死亡率0.200.180.160.140.120.100.080.060.040.0251015202530Gleasonetal.ArchInternMed.1999.159:2562-2572呼吸道感染治疗理念的新观点新看法选择正确抗菌药物的同时，还应保证合理的用药方法，以达最佳治疗效果Q1：何时开始抗菌治疗能达最佳效果？Q2：多长时间是最佳的抗菌治疗疗程？呼吸道感染治疗理念的新观点新看法给药时间越早，CAP患者死亡率越低入院4小时内即给予抗菌药物治疗可显著降低CAP患者死亡率、缩短住院时间百分比(%)30天死亡率住院死亡率延长住院时间超过5天30天再住院率P=0.005P=0.03P=0.003P=0.34PeterM.Houcketal.ArchInternMed2004;164:637-44.一项对1998年7月到1999年3月的18209例住院CAP患者进行的研究，呼吸道感染治疗理念的新观点新看法选择正确抗菌药物的同时，还应保证合理的用药方法，以达最佳治疗效果Q1：何时开始抗菌治疗能达最佳效果？Q2：多长时间是最佳的抗菌治疗疗程？呼吸道感染治疗理念的新观点新看法不适当的延长抗菌治疗疗程、增加抗菌药物的暴露时间是造成耐药率上升的重要危险因素随着快速起效的新型抗菌药物的出现、抗菌药物药代动力学/药效学(PK/PD)研究的深入、合理用药剂量的确定以及避免抗菌药物耐药理论和方法的逐步建立，短程抗菌治疗作为抗菌药物合理应用的一种新策略应运而生呼吸道感染治疗理念的新观点新看法肺部细菌性感染短程治疗的循证医学研究显示：新氟喹诺酮类如莫西沙星短疗程与对照药物标准疗程的近期疗效相似，但远期疗效中优于对照药物何礼贤。中华结核和呼吸杂志。2007;30(11):857-859。呼吸道感染治疗理念的新观点新看法循证医学研究证实：莫西沙星短疗程同样有效研究背景：1974年至2003年的多项对照研究，目的在于比较短疗程治疗与标准疗程的疗效入选患者：9322例AECOPD患者研究方案：给予莫西沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素等多种抗菌药物两种研究方案：同类短程与标准疗程的对照；短程治疗不同种类药物问的对照研究结果：3-5天短程治疗与8-14天标准(或传统)治疗，其疗效大多相似何礼贤。中华结核和呼吸杂志。2007;30(11):857-859。呼吸道感染治疗理念的新观点新看法CAP诊断困难，死亡率高观点一：初始经验性治疗肺炎链球菌是CAP最常见病原体，其耐药率逐年增加非典型病原体检出率也逐年增加选择广谱、强效抗菌药物治疗CAP，氟喹诺酮类是初始经验性治疗CAP的理想选择经验性治疗时应根据流行病学及耐药情况选择适当抗菌药物选择适当药物初始经验治疗的同时，还应关注合理的用药方法何时开始抗感染治疗可取得最佳疗效？不适当的延长抗菌治疗疗程、增加抗菌药物暴露时间是造成耐药率上升的重要危险因素观点二：短疗程治疗具有同样卓越的疗效，还可减少耐药菌的产生及传播呼吸道感染治疗理念的新观点新看法除上述理念外，其它一些观点也在研究中免疫治疗等“非抗生素疗法”是否也可有效治疗CAP？新观点的出现可有效解决治疗CAP时的困惑，但仍存在众多问题以待解决“短程治疗”如何做到个体化？*按照感染病程划分,对于高危患者,可能感染,确认感染的患者分别应采取预防,经验性及目标性治疗。但由于CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。此时需参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。*肺炎链球菌耐药率显著增加，带来众多严重影响；据国外多项研究证实，耐药的肺炎链球菌将加重患者的临床症状，如患者退热的比率较PSSP更高；同时PNSP所致感染的患者住院时间也显著高于PSSP。一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异，入选患者为303例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患者的住院天数对于使用?-内酰胺酶类，磺胺类及大环内酯类药物的患者组而言，延长的住院时间分别是5，67，3