有创血压监测.pptVIP

(dynamicresponse)自然频率(naturalfrequency)动脉血压搏动或快速冲洗试验的压力信号引起压力监测系统振荡的速度衰减系数(dampingcoefficient)系统振荡衰减直至最终静止的速度血流动力学监测系统的动态反应有创动脉压监测:动态反应试验确定自然频率有创动脉压监测:动态反应试验”进行快速冲洗操作方波试验测定两个连续振荡波之间的距离(t,mm)在记录纸上记录方波及随后振荡波形计算自然频率(Fn)Fn=走纸速度(mm/s)/t确定波幅比值有创动脉压监测:动态反应试验测定两个连续振荡波形的波幅(A1,A2)计算波幅比值(A2/A1)12确定动态反应特性有创动脉压监测:动态反应试验将自然频率作为X轴01将波幅比值作为Y轴02确定图中两条直线的交点位置03如果两个连续振荡波之间的距离1.2mm,则自然频率至少为21Hz,系统的动态反应往往是充分的如果两个连续振荡波之间的距离?1.0mm,则无论衰减程度如何,系统均可正常工作壹贰自然频率越高(间距越小),系统的动态反应特性越好有创动脉压监测:动态反应试验231过度衰减快速冲洗时无振荡波或振荡波缓慢衰减不足快速冲洗时振荡波过多对动脉压波形,方波及振荡波的简单视觉观察不能准确判断动态反应特性有创动脉压监测:动态反应试验正常的方波试验通过快速冲洗产生的方波应当迅速恢复基线水平方波恢复初始波形前应当有1或2个反跳波这可以评估频率反应第二个反跳波应?第一个反跳波的1/3这可以评价衰减正常的方波试验测量反跳波的间距理想的系统:反跳波间距?1个小格若间距1.5–2个小格:第二个反跳波应?第一个反跳波高度的1/3若反跳波间距2个小格无论波幅如何,系统缺乏准确性衰减举例适当的衰减有创动脉血压监测有创动脉压监测:StephenHales,1711母马0102铜管进行股动脉插管039英尺玻璃管有创动脉压监测:Poiseuille,1828HemodynamometerJean-Leonard-MariePoiseuille有创动脉压监测:现实68名受试者学位:学士或以上 61.8%工作经验护理工作超过4年 94.1%ICU工作超过4年 83.9%有创动脉压监测1或2次/周 97.1%调查问卷(18个问题)有创动脉压生理学有创动脉压监测技术有创动脉压波形解读有创动脉压监测:现实McGheeBH,WoodsSL.Criticalcarenurses’knowledgeofarterialpressuremonitoring.AmJCritCare.2001;10:43-51.平均得分 36.7?11.8%(11.1–61.1%)实时监测动脉血压收缩压,舒张压,平均压0102留取动脉血标本进行血气检查有创动脉压监测:适应症有创动脉压监测:动脉插管动脉置管方向应与血流方向相反动脉插管应为20G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)有创动脉压监测:动脉插管并发症:影响插管部位远端肢体灌注护理措施:检查侧支循环情况置管前桡动脉:Allen试验其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动置管过程中经常观察将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端有创动脉压监测:Allen试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果手部颜色应在6秒钟之内恢复有创动脉压监测:Allen试验安全地进行桡动脉穿刺置管临界值尚存在争议Allen试验阴性壹阻断桡动脉时超声多普勒或数字血压测量Allen试验阳性贰有创动脉压监测:Allen试验0102并发症:动脉出血护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内透明敷料覆盖三通锁定插管部位固定有创动脉压监测:动脉插管并发症:导管相关感染护理措施:置管过程中无菌操作常规更换无菌敷料经常检查插管部位有无感染征象12有创动脉压监测:动脉插管有创动脉压监测:技术要点冲洗液体为500ml0.9%NS通过管路与传感器相连接加压袋内压力为300mmHg持续冲