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中医骨病南阳医学高等专科学校中医骨伤教研室第一节概述掌握：痹症诊断与治疗。熟悉：痹症发病特点了解：痹症的病因病理。

1、椎体结核中心型多见于（）。

A.椎板B.儿童C.椎体D.成人E.全髋B2、骨关节结核手术治疗时，手术前需要用抗结核药物治疗（）

A.3天B.1—2周C.2—4周D.2个月E.半年C痹证定义：是由于风、寒、湿、热等外邪侵入人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。第一节概述骨关节痹证定义：是指人体正虚，风寒湿邪杂至，闭阻骨节、经脉，出现以肌肉关节疼痛、肿胀、麻木、重着、屈伸不利，甚至畸形、失用为主要表现的一组疾病。主要分为行痹、痛痹、着痹、热痹。根据骨关节痹证的定义、病因病机、临床表现，基本上包括了现代医学的各种非化脓性关节炎，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、痛风性关节炎、更年期关节炎、血友病性关节炎、神经性关节炎。一、病因病机

（一）病因：1．体虚为本：体虚是本病发生的内在因素，邪正相争，正气强盛，正能胜邪则不发病，反之，则发病。只有素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固时，风寒湿邪才能乘虚而入，闭阻骨节、经脉（肌肉、关节、经络）而形成骨关节痹证。2．外邪入侵：风寒湿热邪是引起本病的外在因素。六气太过便成六淫，久居严寒之地，居处潮湿，涉水冒雨、睡卧当风，水中作业等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，闭阻骨节、经脉而形成骨关节痹证。3．瘀血痰浊（即是病理产物，又是致病因素——第二致病因素）：分二种情况：①外伤后瘀血蓄积，又复感风寒湿邪，而成骨关节痹证，或单纯瘀血闭阻骨节、经脉而成骨关节，多见于陈伤，为外伤后失治、误治所致。②骨关节痹证日久，气血运行不畅而致血瘀痰凝，是痹证日久后的一种病理变化。病因概括1、风湿热寒毒之邪是痹症的外因2、正气亏虚、营卫失调是痹症的内因3、痰瘀阻滞是痹症发病的关键综上所述，风湿之发病，是内外因相互作用的结果。六淫杂感是外在致病因素，而正气亏虚，营卫失调，脏腑功能紊乱是致病的基础。正虚为本，病邪为标。外邪乘虚入侵，正气虚而无以祛邪外出，使邪留肌表，经络，骨节、痰瘀交阻、外而不去，胶着骨节，闭阻经络，则缠绵难愈。（二）病理变化过程：痹证病机——经脉气血闭阻不通——分外邪、痰瘀所致和正虚经脉因之“不荣”所致两种。病程缠绵，经脉“不荣”愈加突出。二、诊断（一）病史：骨关节痹证发病比较缓慢，往往呈渐进性（如类风湿，强脊炎）或不规则性发作（如痛风），部分患者可先有全身症状，后出现骨关节症状（如风湿性关节炎）。（二）症状与体征：分为邪实证，正虚证，瘀血（痰浊）证三种。1．邪实证——见于骨关节痹证初期，以邪实为主，分风寒湿痹与风湿热痹二种，风、寒、湿、热因其病邪性质不同而症状各异。风胜——疼痛呈游走性，寒胜——痛处固定、凉痛，湿胜——困痛、重着，热胜——局部红肿热痛。2．正虚证——病程较长或素体虚弱多病，以虚的征象为为主，分为气血亏虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚三种。3．瘀血（痰浊）证——见于局部外伤史或病久入络，分为痰瘀阻滞，瘀血阻络两种。（一）风寒湿痹1、行痹肢体关节酸辣、游走不定、痛无定处并有屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。2、痛痹肢体关节疼痛较重，痛有定处，得热痛减速，遇寒尤重，局部无红肿热胀，舌苔薄白，脉多弦紧。3、着痹肢体关节重着酸楚，或有肿胀，痛有定处，沉重难支，肌肤麻木仁，舌苔白腻，脉浮缓。（二）风湿热痹关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍缓，常可累及一个或数个关节，并兼有发热、或身热不扬、恶风、口渴、烦闷等全身症状，苔黄燥，脉滑数。三、西医对本病症状特点的认识风湿病原指急性风湿性关节炎，又称风湿热，是由链球菌感染所致的变态反应性疾病，主要累及关节及心脏。其后发展包括类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。现代所指的风湿病，从临床角度出发，凡表现为关节疼痛，局部肿胀