支具在锤状指康复中的应用.pptVIP

***伸指肌作用为伸掌指关节和指间关节起于肱骨外上髁及深筋膜，肌腹至前臂远段移行为4条肌腱，经伸肌支持带深面、呈扇状分别至示、中、环、小指。在掌指关节背侧、肌腱扩张形成指背腱膜(或称腱帽)，腱帽有保持伸肌腱不向两侧脱位的作用，伸肌腱行至近节指骨背面，分为中央束及两侧束，中央束止于中节指骨底背面及关节囊，两侧束行至中节指骨远端合并为终腱，止于远节指骨基底部背面。骨间肌、蚓状肌参与构成腱帽、中央束和侧束。侧束的近侧部有骨间肌肌腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓状肌协同时，可屈曲掌指关节，伸直骨间关节。当中央束断裂时，不能伸近侧指间关节；两侧束断裂时，远侧指间关节不能伸直，呈现“锤状指”畸形。中央束和两侧束均发生断裂时，手指呈屈曲位畸形。*两者愈合机制截然不同，前者肌腱骨性止点的移行机构完整，愈合机制为骨性完全愈合；后者为肌腱止点结构撕脱，依靠瘢痕愈合。**（1）可塑性强：，操作简便、快捷。（2）具有记忆功能：在塑型不满意时，可重新放入60-70℃热水中，再次软化，材料可恢复以前大小、形状，并可再次塑形，重复使用。（3）透气性好、不怕水：低温热塑板上置有众多网眼，增加皮肤通气、散热、排汗功能，可防止皮肤红肿、搔痒。同时，患者可随时洗浴洁身，有利于提高病人的生活质量。（4）质量轻、厚度薄、强度高：低温热塑板厚为1.6-4.0mm，仅为石膏重量的1/4-1/3，并且有很高的韧性，不易破损或折断，使用安全、可靠。不会对患者皮肤产生过敏反应。（5）具有粘接功能：在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任意粘接，医生操作简单、方便、快捷。（6）X射线通透性好：复查时，病人可带板透视、拍片，不会影响或减弱X射线的透视、拍片效果。（7）易于拆除：低温热塑板使用完毕需要拆除时，可用普通剪刀剪开即可，操作十分简便。（8）环保材料：废弃后埋入土中，8到16个月后可自行生物降解。*支具在锤状指康复中的应用最早于1880年锤状指是指伸肌腱I、II区由其位于远节指骨基底处的止点撕脱后手指末节屈曲畸形、呈锤子状而得名，多数为闭合性损伤指伸肌腱患者DIP呈锤状畸形，主动伸直功能丧失，被动伸直功能正常，局部肿胀疼痛。造成锤状指的影响因素3241除去神经支配的动力源及正常关节结构外，影响关节活动的因素主要有肌腱、关节囊和皮肤。关节背侧的皮肤因局部炎性反应、水肿而增厚，限制了皮肤的移动性当指伸肌腱止点断裂后，指深屈肌失去拮抗力而导致DIP屈曲加大；指间关节囊结构为背侧薄而掌侧有坚韧致密的掌板，拮抗关节伸直，使关节挛缩加重；可分为伴指骨基底撕脱骨折-----钢丝抽出重建伸肌腱止点、微型铆钉重建肌腱止点、各种改良内固定不伴骨折------单纯肌腱缝合后者多趋向于保守治疗12治疗要点在于修复断裂指背伸肌腱止点，恢复远节指间关节屈伸张力平衡外固定的发展新型支具-----低温热塑板（70℃左右）的发展对锤状指的治疗起到了巨大推动作用。01相较传统石膏，轻便、强度高、透气性好、不吸收X射线、加热软化后具有良好的塑型效果、特有的形状记忆功能、可二次加热、再次塑型或局部加热再次型塑）。01已普遍应用于各大三甲医院及专科医院01放入60-70℃热水中即可完全透明软化，可随意适当拉伸、塑型

低温热塑板厚为，仅为石膏重量的1/4-1/3

在热塑成型操作中，低温热塑板表面或断面间可任意粘接

废弃后埋入土中，8到16个月后可自行生物降解现状中国01至今仍没有一个统一的支具形状，各医院、各个医师根据自己的经验设计支具的模型02PIP屈曲60°，DIP过伸位：有一种理论认为PIP屈曲60°以上时，中央腱束紧张，关节远侧侧腱束放松，减小了张力，DIP过伸使肌腱断端与止点靠近，从而达到瘢痕愈合。PIP伸直，DIP过伸位：另一种理论认为，屈曲PIP关节并不能放松侧腱束，为防止PIP僵硬，不应将PIP屈曲位制动。不固定PIP关节，仅将DIP固定于过伸位：必威体育精装版一种观点认为单独制动DIP过伸位即可达到肌腱断端与止点靠近的目的。***伸指肌作用为伸掌指关节和指间关节起于肱骨外上髁及深筋膜，肌腹至前臂远段移行为4条肌腱，经伸肌支持带深面、呈扇状分别至示、中、环、小指。在掌指关节背侧、肌腱扩张形成指背腱膜(或称腱帽)，腱帽有保持伸肌腱不向两侧脱位的作用，伸肌腱行至近节指骨背面，分为中央束及两侧束，中央束止于中节指骨底背面及关节囊，两侧束行至中节指骨远端合并为终腱，止于远节指骨基底部背面。骨间肌、蚓状肌参与构成腱帽、中央束和侧束。侧束的近侧部有骨间肌肌腱参与，远侧部有蚓状肌肌腱参与。指伸肌腱在骨间肌和蚓状肌协同时，可屈曲掌指关节，伸直骨间关节。当中央束断裂时，不能伸近侧指间关节