医院培训课件：《多发性骨髓瘤教学查房》.pptx

多发性骨髓瘤教学查房

概述临床表现辅助检查治疗原则护理问题、措施健康教育

一、概述多发性骨髓瘤（MM）是单克隆的浆细胞异常增生的恶性疾病，是浆细胞恶性肿瘤中最多见者。多见于老年人。病因：尚不明确，可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素有关。机制：进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子白介素6（IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓细胞增生。

临床表现骨髓瘤细胞对骨骼及其他组织器官的浸润和破坏表现①骨疼、骨骼变形和病理性骨折：骨疼是最常见的早期症状。疼痛部位主要在腰骶部，其次是胸廓和肢体。②肝、脾、淋巴结和肾脏浸润：可见肝脾轻度、中度中度，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。③浆细胞白血病：MM也可发展为浆细胞白血病，大多为IgA型，症状同其他白血病。外周血中浆细胞2.0*10^9/L。④神经浸润：临床上以胸、腰椎的破坏压缩以及压迫脊髓所致的截瘫多见，其次为神经根的损害。⑤髓外骨髓瘤：部分病人仅在软组织出现孤立病变，如口腔呼吸道。

临床表现骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现①继发感染：因多克隆免疫蛋白及中性粒细胞的减少，患者容易发生继发感染。以细菌性肺炎及泌尿系统感染较为常见，严重者可引发败血而导致病人死亡。②高黏滞综合征：表现为头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍，可有手指麻木、冠动脉供血不足、慢性心力衰竭等。③贫血和出血：贫血常为首发症状，早期轻，后期重。出血则以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮肤紫癜也可发生。④淡粉样变性和雷诺现象：少数病人可发生淀粉样变性，如果M蛋白为冷球蛋白，则可发生雷诺现象，即在寒冷或情绪紧张等刺激下，突发指（趾）小动脉痉挛，相继出现皮肤苍白、青紫和潮红。肾损害：本病的重要变现之一蛋白尿、管型尿、急慢性肾衰竭：由骨髓瘤细胞之间浸润以及血浆中出现大量异常细胞所致。

辅助检查血象：血清异常球蛋白增多而白蛋白正常或减少。骨髓：主要为浆细胞系异常增生性质的改变。血液生化检测：蛋白电泳；免疫电泳（确定该骨髓瘤的类型）；血清β2微球蛋白增高；血钙测定骨质广泛破坏，可出现高钙血症；尿肾功能检测90%以上患有蛋白尿，尿素氮，肌酐，尿酸。X射线：可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。

治疗目前MM仍是一种不可治愈的疾病，治疗目的主要是延长生存期，减少和预防并发症。①一般对症治疗②化疗③放疗④造血干细胞移植

护理问题/护理诊断疼痛：与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关活动无耐力：与贫血、化疗、长期卧床有关皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关营养失调：低于机体需要量与化疗引起胃肠道反应有关有感染的危险：与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少有关焦虑：与病情反复及化疗反应有关

护理问题及措施疼痛：与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏有关评估：患者疼痛部位、性质、程度、发作特点、持续时间。心理护理：关心体贴病人，对病人提出的疑问耐心解答，使病人得到理解和支持。缓解疼痛：协助病人采取舒适体位，指导病人采用放松、音乐疗法，转移疼痛的注意力，指导病人遵医嘱用止痛药并密切观察用药反应。活动无耐力：与贫血、化疗、长期卧床有关活动与休息：制定活动计划，鼓励病人进行适当活动，不可过度劳累，保持充足的睡眠与休息。病室环境：环境安静，温湿度适宜。饮食：提供高热量、高蛋白、易消化的饮食，给予足够的营养支持。。

护理问题及措施皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关翻身：协助患者定时翻身。保持床单位清洁：及时更换床单，大便后用清水清洗肛周，保持皮肤清洁干燥。营养失调：低于机体需要量与化疗引起胃肠道反应有关告知病人化疗期间多进食清淡、富含维生素的食物，注意色香味俱全，少食多餐，以增加营养，增强体质，定期检测病人血红蛋白、红细胞计数等指标。

护理问题及措施有感染的危险：与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少有关病室环境：保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，定时更换床单被罩，保持清洁，嘱病人戴口罩，减少探视人员。护士：接触病人前后认真洗手，操作时严格执行三查八对原则。及时关注病人的情况，指导病人保持良好的卫生习惯，注意饮食卫生。焦虑：与病情反复及化疗反应有关心理护理：耐心向病人解释病情，帮助病人解决问题，建立良好的护患关系。其他：经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病人解决问题。指导病人使用放松技术，缓解其紧张焦虑的情绪

健康教育休息与活动有骨痛应限制活动，睡硬板床，治疗间歇期加强营养与锻炼。饮食指导给予高热量、富含维生素的清淡食物，限制含钙食物，肾功能不全者限制蛋白质摄入。自我护理保持全身皮肤清洁，勤换内衣，保持大便通畅，便后用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，防止发生肛裂及肛周感染，保持口腔清洁卫生，加强漱口。出院指导定期复查，