复星联合优选一号长期住院医疗保险（费率可调）（互联网）产品说明书.pdf

复星联合优选一号长期住院医疗保险

（费率可调）（互联网）产品说明书

本产品说明书中所称合同指“复星联合优选一号长期住院医疗保险（费率可调）

（互联网）合同”，“本公司”指复星联合健康保险股份有限公司。

重要提示：本产品说明书仅供投保人理解保险条款所用，各项内容均以保险条款为

准。

【风险提示】

本产品为费率可调的长期医疗保险产品，在保证续保期间内费率可能调整。

【基本特征】

一、投保范围

符合本公司承保条件者均可作为本合同的被保险人。

二、犹豫期

自投保人签收本合同或收到本合同电子保险单（二者较早之日）起，有15日的犹

豫期，具体详见【犹豫期及退保】。

三、等待期

等待期是指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段时间，除另有约定外，本

合同生效日起90天内（含第90天）为等待期。在等待期内被保险人确诊疾病，因该

疾病所产生的医疗费用，无论此等费用是否发生在等待期内，本公司都不承担保险责

任。被保险人在等待期内确诊重大疾病，本公司不承担保险责任，本合同和保证续保

期间均终止，本公司将向投保人无息退还本合同已交的全部保险费。

以下两种情形，无等待期：

（一）因意外发生的保险事故；

（二）保证续保期间内每个保险期间届满后60日内，按本合同约定足额缴纳应缴

的保险费，完成续保的，则新续保合同无等待期。

四、交费方式

一次性交清。

五、保险期间

1年，保证续保20年。

六、保单利益

本保险包括一般住院医疗保险金责任、轻中症疾病住院医疗保险金责任、重大疾

病住院医疗保险金责任、恶性肿瘤——重度基因检测费用医疗保险金责任、住院期间

外购药品及外购医疗器械费用医疗保险金责任、重大疾病关爱保险金责任、重大疾病

康复医疗保险金责任（可选）、重大疾病住院或重症监护病房住院津贴保险金责任

（可选）、恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金责任（可选）和重大疾病补充关爱保险

金责任（可选）。各计划保险责任以计划对应的保险计划表内容为准。

七、保险责任

1、一般住院医疗保险金

被保险人在本合同保险期间内遭受意外,或在本合同等待期后罹患轻中症疾病、重

大疾病以外的其他疾病，在本公司指定或认可的医疗机构接受由具有相应资质的医护

人员提供的医学必需的住院医疗（包括日间住院医疗），对由此发生的符合通常惯例

水平的下列费用，本公司按本合同有关约定承担赔付一般住院医疗保险金的责任，未

列出的费用本合同不予承担：

（1）床位费；

（2）膳食费、护理费；

（3）重症监护室费；

（4）检查检验费；

（5）手术费（若因器官移植而发生手术费用，则不包含器官本身的费用和获取器

官过程中的费用）、麻醉费、药品费、材料费、医疗机构拥有的医疗设备使用费；

（6）治疗费、医生诊疗费、会诊费；

（7）手术植入器材费；

（8）西式理疗费：物理治疗、职业治疗、语言治疗费；

（9）耐用医疗设备费；

（10）陪床费；

（11）视为住院医疗的特殊门诊费用：

1）门诊肾透析费；

2）不属于“恶性肿瘤——重度”、“恶性肿瘤——轻度”或“原位癌”的恶性肿

瘤门诊治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶

向疗法等的治疗费用，以及相关的医生诊疗费、检查检验费、药品费；

3）器官移植后的门诊抗排异治疗费用，以及相关的医生诊疗费、检查检验费、药

品费；

4）门诊手术费；

5）住院前后门急诊医疗费；

6）被保险人死亡前24小时内发生的急诊抢救医疗费用；

（12）住院前或住院期间转诊时发生的同城急救车费；

（13）手术机器人使用费：包括手术导航定位机器人（如神经外科脊柱外科ROSA

机器人，Mako骨科机器人等）、手术操作机器人（如达芬奇手术机器人等），含手术

机器人专用医用耗材费；

（14）人工器官费。

2、轻中症疾病住院医疗保险金

被保险人因意外或等待期后因非意外的原因确诊初次发生轻中症疾病，在本公司

指定或认可的医疗机构接受由具有相应资质的医护人员提供的医学必需的轻中症疾病

住院医疗，对由此发生的符合通常惯例水平的下列费用，本公司按本合同有关约定承

担赔付轻中