晕厥病的鉴别诊断和治疗原则.pptVIP

危险程度评估*010204反复发作性—并不代表预后差老年人主要看是否合并心脏病神经源性—预后好但反复发作/就诊第三部分晕厥的治疗*晕厥的治疗*一旦明确诊断，治疗具有针对性目标降低死亡率预防复发改善生活质量不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议病人教育器质性心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍(98-02)*I类适应证窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关有症状变时性功能不全II类适应证IIa类：有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率40bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)IIb类：心率经常40bpm(原为30,C)，病人于清醒时有轻微症状症状(晕厥)症状(晕厥)双束支和三束支阻滞（慢性）--适应证(98-02)I类适应证间歇IIIo房室阻滞(B)IIoII型房室阻滞(B)交替性束支阻滞(C)II类适应证IIa类：晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B)HV间期延长(100毫秒)(B)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)症状(晕厥)症状(晕厥)ICD--适应证(98-02)I类适应证*自发性持续性室速，无器质性心脏病，其它治疗困难(C)04非持续性室速,有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下,电生理检查诱发出持续性VT/VF,I类抗心律失常药不抑制(BA)05因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A)01不明原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B)03自发性持续性室速合并器质性心脏病(B)02ICD--适应证(98-02)* II类适应证IIb临床推测心脏停跳是由于VF引起,而由于其它原因不能行电生理检查(C)等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C)家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B)非持续性室速，合并冠脉疾病,心梗病史、左室功能低下者,电生理检查诱发出持续性VT/VF(B)不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C) *晕厥的鉴别诊断和治疗原则*第一部分:晕厥的一般概念什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒*与猝死的不同能—“醒过来”02—突然脑灌注不足01症状四大特点临床症状:*自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）01.02.03.04.发生率不低!*Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例01晕厥：一个严重的临床问题02晕厥：一个严重的临床问题*占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!12晕厥：一个严重的临床问题*晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱!晕厥的原因(晕厥门诊)AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928*体位性心律失常心肺器质病变*1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后2药物诱发肾衰3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征4主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压5脑血管病变神经介导不明原因=18%56%2%20%3%1%脑血管窃流综合征一过性脑缺血脑缺血癫痫对心脏科医生的重要性65yearsn=607?65yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性 血管迷走性 中枢神经系统未明原因的 其他对电生理医生的重要性*正常窦性心律0158%02心动过缓0336%04心动过速056%06第二部分:晕厥的诊断*心脏科医生神经科医生诊断及评价*1初步诊断病史、体检、ECG、BP2实验室检查Holter、