【临床医学】创伤和战伤.ppt

创伤和战伤

traumaandwarwound;创伤和战伤

traumaandwarwound;;第一节创伤的病理生理;创伤性炎症对组织修复的作用:;;;;(1)丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反响:;;;;;;;;第二节创伤的组织修复(Tissuerepair);;3.伤口收缩和瘢痕形成

⑴时间:伤后3-5天

⑵主要变化:a起初,收缩时类似于钱包口收拢称“钱包收拢〞效应(pursestringeffect)

b最后伤口中央的肌成纤维细胞收缩,“牵拉〞效应(pulleffect)

⑶结局:转变为细胞和血管较少而纤维较多的瘢痕组织.;二.细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用.

㈠细胞

1.中性粒细胞(neutrophil)

⑴中性粒细胞最早到达损伤部位,起去除作用.

⑵去除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定根底.

⑶伤后2-3天,坏死组织和正常组织间有一中性粒细胞构成的分界带别离坏死组织;2.巨噬细胞(histocyte)

⑴单核细胞在损伤区转化成巨噬细胞.

⑵起到去除“废墟〞的作用

⑶通过释放各种生物活性物质对创伤进行调控.

⑷促进血管生成.;3.血小板(bloodplatelet)

⑴止血、凝血作用

⑵活化的血小板可发动和驱动整个愈合过程.

4.淋巴细胞(Lymphocyte)

在巨噬细胞的协助下,淋巴细胞可产生淋巴激肽(lymphokines)促进细胞分裂和血管生长.

5.肥大细胞(Mastcell)

⑴伤口处的肥大细胞伤后24小时减少,3-5天增多,第8天;⑵;㈡生长因子(growthfactor)

;⒈炎症反响期(Inflammatoryreaction):

⑴血小板释放的PDGF、IGF-1、EGF、TGF-β炎症的趋化剂

⑵巨噬细胞分泌TGF-β、TGF-α、bFGF、和MDGF、HB-EGF.

2.组织增生和肉芽形成期

⑴成纤维细胞分泌IGF-1、bFGF、TGF-β、PDGF、KGF

⑵角化细胞合成TGF-β、TGF-α、KAF;3.伤口收缩与瘢痕形成期

TGF-β、PDGF在肉芽组织转为瘢痕过程中具有重要作用.

㈢纤维连接蛋白(fibronectin)

纤维连接蛋白是一组大分子蛋白,分为血浆纤维连接蛋白(存在于血液,淋巴液,脑脊液中)和组织纤维连接蛋白(广泛存在于细胞外基质).多种上皮、软骨、施万、神经细胞均可产纤维连接蛋白.;;三.成纤维细胞(fibroblast)增生与胶原(collagen)合成

⒈成纤维细胞的来源:

a.邻近组织中分化的间质细胞和成纤维细胞在生长因子和化学趋化物作用下分化,迁移而来.

b.生长因子刺激成纤维细胞有丝分裂而增生.

2.成纤维细胞的增生与调控

a.生长因子调控细胞分裂增殖与G0-G1期有关.

b.IGF、生长调节素、糖皮质激素的协同作用下可是S-G2期细胞进入M期.;;b.胶原的调控

⑴高乳酸环境

⑵生长因子的作用

四.伤口愈合类型

分为:一期愈合和二期愈合

1.一期愈合(healingbyfirstintention).

a创口小,不感染,组织破坏少

b经缝合,创缘对合,炎症反响轻

c表皮再生,少量肉芽组织

d瘢痕少;;第三节创伤的检查与诊断Woundeddiagnosisandcheck;全身检查(generalphysicalcheckup)

⑴观察生命体征(Vitalsigns)

a呼吸:呼吸频率是否25次/分或15次/分,呼吸困难,发绀

b心血管:脉率是否100次/分微弱,触不清,收缩压是否90mmHg

c神经精神状态:

;⑵创伤严重度评分ISS

计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和.

目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS50存活者少,ISS为75是难以救治.;;;第四节创伤的治疗;;创伤的治疗;;;;;;㈡方法和步骤

1.清洗伤口周围,保护创口.

2.清创的切口要选择适宜,不影响以后的功能.

3.由浅如深地逐层去除失活组织.

4.去除血块、组织碎片和异物.

5.骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应保存固定,防骨缺损.

6.妥善止血

7.神经或肌腱损伤一般不一期缝合,去除外表污物,定位缝合.;