糖尿病合并心血管.ppt

微量元素铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、蘑菇等锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠来源，如精瘦肉硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病率，海产品中含硒量较高第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病病人尽可能不要喝酒可以适当喝一些红葡萄酒糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌病和重症高血压为饮酒禁忌禁烟饮酒第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日2病情观察糖尿病合并冠心病患者以观察心绞痛和心肌梗塞的症状为重点出现心前区痛、胸闷时，要了解疼痛的部位、性质、持续时间、放射部位等，遵医嘱处理观察患者的心率、心律、呼吸、血压等体征，及时发现心律失常、心源性休克、心衰等如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监护，配合医生处理第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势糖尿病患者血压和心率有下降趋势对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注，避免发生餐后不适第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日密切观察低血糖反应，因为低血糖会引起心动过速，加重心脏负荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面积的扩大和严重并发症的出现注意区分心脏病引起的心动过速、疲乏、恶心、呕吐等症状与低血糖反应低血糖是心力衰竭的诱发和加重的原因之一，观察病情时应注意低血糖症状是否掩盖了心衰表现第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日3监测血糖监测时间和频率空腹，三餐前，三餐后，睡前等因血糖控制差，合并冠心病等并发症住院的患者应适当增加监测频次糖尿病合并CAN易发生无症状性低血糖糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月的平均血糖水平，其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖，及早有效地控制血糖，限制糖化血红蛋白的形成，有利于限制糖尿病患者动脉粥样硬化的发展，及时发现并纠正低血糖，从而防止心肌梗死的发生和发展第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日4用药护理严格控制血压，定时测量血压ACEI和长效钙拮抗剂有改善胰岛素敏感性的作用伴心衰或体液潴留小剂量使用利尿剂的患者需监测尿量嘱患者遵医嘱服药，不可随意增减药量第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日让患者了解各种药物的作用特点和不良反应指导患者掌握胰岛素的注射方法以及相关注意事项让患者掌握低血糖的症状和处理措施第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日目前威胁糖尿病患者生命最严重的是心血管并发症据统计糖尿病患者最终70%以上死于心血管病变的各种并发症AHA曾提出“糖尿病是心血管疾病”的论点糖尿病的许多潜在危险因素与心血管疾病的危险因素相一致第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的心血管危险糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周血管病等第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防糖尿病合并心血管疾病第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日原因第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日美国糖尿病协会（ADA）评论认为—血糖可能不是2型糖尿病心血管并发症的唯一决定因素—高血压、血脂异常、超重或肥胖、胰岛素抵抗、高凝状态等诸多因素，共同参与了心血管并发症的形成和发展第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防糖尿病合并心血管疾病第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的心血管危险因素高胰岛素血症和胰岛素抵抗高血压血脂异常肥胖吸烟高血糖微量蛋白尿高纤维蛋白原血症、凝血和纤溶系统异常第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日原因糖尿病的心血管危险因素临床特点合并症治疗原则护理如何预防糖尿病合并心血管疾病第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床特点糖尿病患者在高糖状态下，动脉内皮细胞的蛋白通过非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化损伤血管内皮细胞，使血管发生一系列病理改变，导致冠状动脉多支狭窄、血栓形成第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日糖尿病心血管病变的种类包括心脏和大血管上的微血管病变特异性心肌病变心脏自主神经病变冠状动脉粥样硬化性心脏病——其中以冠心病最为常见第