水电解质紊乱课件课件.ppt

钙代谢异常低钙：2.25mmol/L表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进治疗原则：处理原发病，补钙钙制剂禁忌肌肉注射高钙：2.75mmol/L表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日含量：磷是重要的矿物元素，占体重1％，约500－700g分布：85％在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液（包括血磷）血磷70％为有机形式：骨骼的主要成分30％为无机磷酸盐：其中15％与蛋白结合（结合形式）85％呈游离状态（游离形式）磷在体内的含量与分布第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日磷代谢异常低磷：0.96mmol/L神经肌肉症状如头晕，厌食，肌无力等高磷：1.62mmol/L低钙表现为主第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于水电解质紊乱课件第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日水平衡及管理第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾脏功能-水平衡的调节浓缩与稀释功能髓质浓度梯度排泄过量的自由水水通道蛋白ADH的调节第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日水的摄入与排出日常摄入量(ml/day)日常排出量(ml/day)饮水1000-1300尿1000-1500饮食含水700-900肺250-350体内氧化反应300皮肤500（350-700）粪便50-200合计2500合计2500第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节方式下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压，血容量肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量，低钠高钾口渴中枢：渗透压，血容量第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日水潴留的处理入液量的控制透析方案的调整透析患者的干体重概念：无肌肉痉挛、恶心、呕吐、低血压等不适的最低体重标准：症状-无心衰、水肿血压胸片-心胸比例，无肺淤血、胸水心脏彩超-无心包积液透析间期体重增长3-5%第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日钠平衡及管理第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日肾脏-钠的调节肾脏排钠不足1%，肾小管重吸收近端小管：60%管球平衡-有效循环容量、管周毛细血管胶体渗透压；儿茶酚胺、ATII、PTH等;髓襻：25-40%远端肾小管:8%致密斑及肾小球旁器感受远端小管钠浓度，调节入球小动脉张力；释放NO，抑制管球反馈第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日钠代谢紊乱高钠血症--高渗性脱水为主病因：脱水或透析不当表现：淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作。低钠血症病因：限钠、钠丢失、低渗液体补充表现：软弱、乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日钠代谢紊乱的处理血液透析钠浓度的调节透析液钠低于血钠3-5mmol/l时，可出现低血压、肌肉痉挛、脑水肿透析前尿素氮35mmol/l时避免用低钠透析长期低钠，纠正钠不易过快；可调钠透析第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日钾平衡及管理第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日钾代谢紊乱正常钾代谢：合成代谢碱中毒从食物中摄入钾血清钾细胞内钾(2~3g/d)(3.5~5.5mmol/L)（150mmol/L)90%经肾排出10%经消化道排出肾脏排钾的原则是：多摄多排，少摄少排，不摄仍排。分解代谢酸中毒第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞