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护士三基考试试题和答案及详细解析

一、选择题

1.下列哪项是护士进行护理评估的首要步骤？

A.制定护理计划

B.收集患者资料

C.实施护理措施

D.评价护理效果

答案：B

解析：护理评估是护理程序的第一个步骤，其首要任务是收集患者的全面资料，包括病史、体征、心理状况等，以便为后续的护理诊断、计划、实施和评价提供依据。

2.关于无菌技术，下列说法错误的是？

A.无菌物品应放在清洁、干燥、通风的地方

B.无菌操作前应洗手、戴口罩

C.无菌物品一经污染应立即使用

D.无菌物品的有效期一般为7天

答案：C

解析：无菌物品一旦被污染，应立即废弃，不可再使用，以防止交叉感染。其他选项均符合无菌技术的基本要求。

3.下列哪种情况属于一级护理？

A.卧床休息，生活不能自理

B.病情稳定，生活部分自理

C.病情危重，需随时观察

D.恢复期，生活完全自理

答案：A

解析：一级护理适用于病情较重，但尚稳定的患者，需要卧床休息，生活不能自理，需密切观察病情变化。二级护理适用于病情稳定，生活部分自理的患者；特级护理适用于病情危重，需随时观察的患者；三级护理适用于恢复期，生活完全自理的患者。

二、填空题

4.护理程序包括____、____、____、____、____五个步骤。

答案：评估、诊断、计划、实施、评价

解析：护理程序是系统化的护理工作方法，包括评估患者的健康状况、确定护理诊断、制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果五个步骤，形成一个连续的循环过程。

5.静脉输液时，常见的不良反应包括____、____、____等。

答案：空气栓塞、静脉炎、发热反应

解析：静脉输液过程中，可能会出现多种不良反应，如空气栓塞是由于空气进入血管引起的严重并发症；静脉炎是由于输液部位血管内膜受损引起的炎症；发热反应则是由于输液过程中微生物污染或药物反应引起的体温升高。

三、简答题

6.简述压疮的分期及各期的主要表现。

答案：

1.I期（淤血红润期）：皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常。

2.II期（炎性浸润期）：皮肤表面出现水疱，破溃后露出潮湿红润的创面，患者有疼痛感。

3.III期（浅度溃疡期）：表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。

4.IV期（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者可引起败血症。

解析：压疮是长期卧床患者常见的并发症，了解其分期及表现有助于早期发现和处理。I期主要是皮肤表面变化，II期出现水疱和破溃，III期形成浅层溃疡，IV期则发展为深层坏死溃疡，需及时治疗以防感染扩散。

四、案例分析题

7.患者张某，男，65岁，因脑梗塞后遗症长期卧床，近日家属发现其骶尾部皮肤发红，解除压力后颜色不能恢复，请分析可能的原因并提出护理措施。

答案：

可能原因：

1.长期卧床导致局部组织持续受压，血液循环障碍。

2.皮肤潮湿或摩擦，增加压疮风险。

3.营养不良，皮肤抵抗力下降。

护理措施：

1.定时翻身：每2小时翻身一次，避免局部组织长时间受压。

2.保持皮肤清洁干燥：使用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

3.使用减压用品：如气垫床、海绵垫等，减轻局部压力。

4.营养支持：提供高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力。

5.密切观察：定期检查皮肤状况，及时发现并处理压疮早期表现。

解析：该患者长期卧床，骶尾部皮肤发红且解除压力后颜色不能恢复，提示可能处于压疮的I期（淤血红润期）。护理措施应着重于预防压疮进一步发展，包括定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压用品、营养支持和密切观察。