老年人功能性消化不良诊治.ppt

关于老年人功能性消化不良诊治第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日概念功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organicdyspepsia，OD)。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日老年人是FD高危高发人群发达国家消化不良发病率为15%～41%，亚洲不同地区发病率为8%～23%，我国报道的发病率为18%～35%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日FD老年患者的发病机制特点1、老年人胃运动功能减退、胃电活动减弱、节律紊乱,导致胃排空延迟。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日FD老年患者的发病机制特点2、胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。3、绝大多数老年人（慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日FD老年患者的发病机制特点4、H.pylori感染率高。5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。6、精神心理、环境因素等参与度高。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现ＦＤ表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下１～２ｃｍ致脐上方的范围。④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现根据主要症状特点可将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastricpainsyndrome，EPS)。临床上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但分型对选择治疗将有一定帮助。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日餐后不适综合征（PDS)：必须满足以下至少一项：a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）；b）早饱感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周3天。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日上腹痛综合征（EPS)：必须满足以下至少一项：a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）；b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动），症状发作至少每周1天。*功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日辅助检查建议将胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、Hp检查、腹部超声检查等，必要时可行上腹部CT检查。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断标准FD的（罗马Ⅳ）诊断标准：①符合以下标准中的一项或多项：a）餐后饱胀不适；b）早饱感；c）上腹痛；d）上腹部烧灼感；②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等）。诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。*功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年）第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断特点1）、在询问病史和症状评估时，除常规询问和评估的内容以外，还需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常见慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用药物。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日2）、由于老年人也是器质性消化不良（OD）的高危高发人群，要特别重视患者有无报警症状和体征，并积极进行内镜、腹部影像学、血生化及消化系统肿瘤标志物等检查，以排除OD。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断评估对老年人消化不良的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。首先应注意是否有报警征象包括：年龄＞４０岁的初发病者；消瘦、贫血、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等