儿童肺部结核病影像学表现课件.ppt

儿童肺部结核病影像学表现1治疗直接督导下的短程化疗；原发性肺结核直接督导下的短程化疗：标准化疗方案：2HRZ/4HR。最差的治疗是单一用药。儿童肺部结核病影像学表现1潜伏结核感染由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。儿童无症状性结核感染：结核菌素试验阳性，胸部影像学检查正常，无明显阳性体征。儿童肺部结核病影像学表现1结核性脑膜炎定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。病原：结核杆菌。感染途径：血源性感染(主要方式)：上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等；肠炎:如沙门氏菌感染。邻近组织的感染：鼻:鼻炎,鼻窦炎；耳:中耳炎,乳突炎；颅骨损伤或脑脓肿破裂。血脑屏障血脑膜细菌儿童肺部结核病影像学表现1发病机制和病理改变神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下；结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分；结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等；脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖；软脑膜、蛛网膜均可受累；炎症渗出物易在脑底部积聚；血管病变；脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。儿童肺部结核病影像学表现1临床表现中枢神经系统感染临床表现一般症候群：结核中毒症状。CNS症候群：“两颅、两脑、一脊髓”。两颅：颅内压增高，颅神经受累（面神经，其次是动眼神经、外展神经）；两脑：脑膜刺激征，脑实质受累；一脊髓：脊髓受累。儿童肺部结核病影像学表现1临床表现结脑早期（前驱期）：约1-2周。主要症状：性格行为改变结脑中期（脑膜刺激期）：约1-2周。主要症状：两颅、两脑、一脊髓颈项强直：Kernig征或Brudzinski征阳性定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；结脑晚期（昏迷期）：约1-3周。无反应，角弓反张，去大脑强直，视神经乳头水肿。儿童肺部结核病影像学表现1动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。由下斜肌支分出一个小支叫睫状神经节短根，它由内脏运动纤维（副交感）组成，进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。动眼神经麻痹时，出现上眼睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限而出现外斜视和复视，并有瞳孔散大，调节和聚合反射消失。左侧动眼神经麻痹儿童肺部结核病影像学表现1左侧动眼神经麻痹右侧面神经麻痹周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。儿童肺部结核病影像学表现1常见脑膜炎的脑脊液比较压力(Kpa)外观WBC(×106/L)蛋白质(g/L)葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常新生儿0.29-0.78；儿童0.69-1.9清亮小婴儿0-0；儿童0-5新生儿0.2；儿童0.2-0.4婴儿3.9-4.9；儿童2.8-4.5婴儿110-122；儿童117-127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑?高不太清数十~数百单核为主增高减低降低儿童肺部结核病影像学表现1诊断常有结核接触史；结核菌素试验常阳性；胸片可有结核病改变；脑脊液检查对本病的诊断极为重要；脑脊液静置几小时可有薄膜现象。儿童肺部结核病影像学表现1颅底脑膜炎合并脑积水儿童肺部结核病影像学表现1治疗一般治疗：休息，护理，营养。治疗两个关键：控制炎症，控制颅高压。儿童肺部结核病影像学表现1预后决定结核性脑膜炎预后的两个因素：发病年龄，治疗时间。最常见的神经系统后遗症:发育迟缓，颅神经瘫痪，脑积水，视神经萎缩，耳聋，瘫痪，昏迷，惊厥，抽搐，垂体功能紊乱。*结核性脑膜炎（tubercolousmeningitis）是小