精神病学4脑出血预防.ppt

关于精神病学4脑出血预防第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概念：原发性非外伤性脑实质内出血

病理图示

左壳核出血第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因高血压并细、小动脉硬化（60％）脑动静脉畸形、动脉瘤（30％）血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）梗死后出血，脑淀粉样血管病脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机制长期血压增高可以使脑动脉壁发生透明变性、变薄、脆性增加，形成微小动脉瘤。血压骤然升高时微小动脉瘤形成→破裂出血第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理基底核区为最好发的部位，约占70%，脑叶占10％-15％，脑桥占10％，小脑占10％及脑室占3～5%。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Acutesubacutechronic第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现

50岁以上，有高血压史活动或情绪激动时突然起病（一般无前驱症状）症状数分钟至数小时到高峰血压常明显升高头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日1．基底核区出血：(1)壳核出血：占50％-60％豆纹动脉外侧支破裂血肿向内扩展波及内囊，偏瘫，双眼向病灶侧凝视、病灶对侧偏身感觉障碍、同向性偏盲优势半球失语第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日(2)丘脑出血约占20%（丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂）压迫或损伤内囊：对侧偏瘫或偏身深浅感觉障碍深感觉障碍明显。偏身自发性疼痛和感觉过度优势半球可出现失语7第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日(3)尾状核头出血少见出血量不大，经侧脑室前角破入脑室头痛、呕吐，对侧中枢性面、舌瘫。无明显的肢体偏瘫症状，与SAH类似。8第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日2．脑叶出血占10％常见原因：动静脉畸形、血液病、高血压、moyamoya病头痛、呕吐，癫痫常见，昏迷较少局灶性定位症状顶叶出血：偏身感觉障碍，非优势侧有体像障碍第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日额叶出血：轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍摸索和抓握反射颞叶出血：Werniche失语、精神症状枕叶出血：视野缺损10第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日3．脑桥出血占10％基底动脉脑桥支破裂大量出血(5mL)：波及脑桥双侧基底和被盖部昏迷，双侧瞳孔呈针尖样，侧视麻痹，四肢瘫痪，去大脑强直发作，呕吐咖啡色胃内容物，中枢性高热第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日正常脑干急性脑干出血少量出血：意识清楚，同侧周围性面、外展神