关注结核病课件.ppt

关注结核病关注结核病关注结核病关注结核病关注结核病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRTESR纤支镜浅表淋巴结活检关注结核病目的：测定人体是否受过感染的一种方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径：5mm阴性反应（-）5-9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）20mm或局部水泡与坏死者强阳性（+++）关注结核病意义：阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗阴性没感染结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立应用糖皮质激素等免疫抑制剂者严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性严重结核病和危重病人麻疹、百日咳等各种急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活动性结核病人也可阴性操作失误关注结核病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查结核杆菌检查影像学检查结核菌素试验BloodRT一般无异常ESR↑：无特异性，无诊断价值纤支镜有助发现支内膜TB，解除阻塞及活检等浅表淋巴结活检，有助于鉴别诊断关注结核病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断是否肺结核有无活动性分型上下（－）举例：浸润型肺TB涂（+）进展期，初治关注结核病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗化疗对症支持治疗手术关注结核病对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案关注结核病药名缩写主要副作用异烟肼H，INH周围神经炎，偶见肝功能损害利福平R，RFP肝功能损害，过敏反应吡嗪酰胺Z，PZA胃肠道不适，肝功能损害高尿酸血症链霉素S，SM听力障碍，眩晕，肾功能损害乙胺丁醇E，EMB视神经炎对氨基水杨酸P，PAS肝功能损害，胃肠道不适常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关发生严重反应应立即停药有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂半杀菌剂抑菌剂关注结核病对控制结核起决定性作用是现代结核最主要的基础治疗是控制传染的唯一有效措施凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌原则：早期、联用、适量、规律、全程用药常用抗结核药物化疗方案关注结核病化疗方法：两阶段疗法：提高疗效，减少副作用强化阶段（1-3月）杀菌药2+抑菌药1巩固阶段（12-18月）杀菌药1+抑菌药1间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等化疗方案：高效，安全，简便初治涂（＋）：2S（E）HRZ/4HR2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3初治涂（－）：2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3；复治涂（＋）：2SEHRZ/6HRE关注结核病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗化疗对症支持治疗手术结核关注结核病关注结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病肺结核（Pulmonarytuberculosis）最常见基本病理：渗出，干酪样坏死，结核结节传染源：排菌患者传播途径：呼吸道为主易感人群：普遍易感关注结核病关注结核病关注结核病流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现关注结核病关注结核病关注结核病病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗要点护理诊断、措施及依据健康指导结核杆菌肺结核的传播结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结核的基本病理改变关注结核病关注结核病抗酸杆菌，专性需氧人、牛、鸟、鼠和冷血动物型五个类型特点对外界抵抗力较强菌体结构复杂类脂质：与致病力有关，并保护菌体蛋白质：变态反应的变应原糖类：与菌体的免疫反应有关耐药性（天然耐药和继发耐药）关注结核病抗酸杆