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复星保德信团体费用补偿医疗保险

产品说明

在本说明中，“您”指投保人，“本公司”指复星保德信人寿保险有限公司。

投保须知

投保年龄

0周岁至65周岁，同时符合本公司其他承保条件

保险期间

1年

保险费支付

交费方式为趸交（一次性）

保险责任

（一）门（急）诊医疗保障

在保险合同有效期间内，被保险人因发生意外伤害事故或等待期后发生疾病，于本公司指

定或认可的医疗机构接受门（急）诊治疗的，本公司依下列约定承担保险责任：

（1）社保型门（急）诊医疗保险金（A）

本公司按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际医疗费用总额，经扣除基本

医疗保险制度规定所应承担的部分及约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付社保型门诊急

诊医疗保险金。

前述情形中，如果被保险人未以医保身份就诊，则本公司改按保险期间所累计属于基本医

疗保险制度范围内的实际门诊急诊医疗费用总额的百分之九十，经扣除约定的免赔金额后，依

约定的给付比例给付社保型门诊急诊医疗保险金。

保险合同每一保险期间内，每一被保险人的门诊急诊医疗保险金的给付总额达到保险合同

保险单所载明该被保险人的门（急）诊保险金额后，保险合同对该被保险人所承担的该项保险

责任终止。

（2）无社保型门（急）诊医疗保险金（B）

本公司按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际医疗费用总额，经扣除约定

的免赔金额后，依约定的给付比例给付无社保型门诊急诊医疗保险金。

保险合同每一保险期间内，每一被保险人的门诊急诊医疗保险金的给付总额达到保险合同

保险单所载明该被保险人的门（急）诊保险金额后，保险合同对该被保险人所承担的该项保险

责任终止。

（二）住院医疗保障

在保险合同有效期间内，被保险人因发生意外伤害事故或等待期后发生疾病，经本公司指

定或认可的医疗机构医师诊断，必须住院治疗时，本公司依下列约定承担保险责任：

（1）社保型住院医疗保险金（C）

本公司按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际住院医疗费用总额，经扣除

基本医疗保险制度规定所应承担的部分及约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付社保型住

院医疗保险金。

前述情形中，如果被保险人未以医保身份就诊，则本公司改按保险期间所累计属于基本医

疗保险制度范围内的实际住院医疗费用总额的百分之六十五，经扣除约定的免赔金额后，依约

定的给付比例给付社保型住院医疗保险金。

保险合同每一保险期间内，每一被保险人住院医疗保险金的给付总额达到保险合同保险单

所载明该被保险人的住院保险金额后，保险合同对该被保险人所承担的该项保险责任终止。

（2）无社保型住院医疗保险金（D）

本公司按保险期间所累计属于基本医疗保险制度范围内的实际住院医疗费用总额，经扣除

约定的免赔金额后，依约定的给付比例给付无社保型住院医疗保险金。

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保险合同每一保险期间内，每一被保险人住院医疗保险金的给付总额达到保险合同保险单

所载明该被保险人的住院保险金额后，保险合同对该被保险人所承担的该项保险责任终止。

本公司在保险合同保险责任范围内给付各项保险金，但若被保险人已从其它途径（包括但

不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、本公司在内的任何商

业保险机构）获得补偿，对于与当地社会医疗保险支付范围相符的合理医疗费用，本公司在扣

除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据保险合同约定在该被保险人的保险金额的

限额内按照约定的免赔额和给付比例给付各项保险金。

详细保险责任参阅保险条款。

责任免除

因下列情形之一导致被保险人门（急）诊治疗或住院治疗所发生医疗费用的，本公司不承

担给付保险金的责任：

(1)投保时已患有的疾病、症状、生理缺陷及残疾（合同另有约定的，以约定为准）；

(2)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(3)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、主动吸食或注射毒品；

(4)被保险人故意自伤、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）；

(5)核爆炸、核辐射或者核污染、战争、军事冲突、被保险人主动参与暴乱或武装叛乱；

(6)被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶