药敏试验结果解读.pptxVIP

细菌药敏试验

结果分析;重点关注多重耐药菌：

革兰氏阳性球菌需要重点关注的耐药细菌：甲氧西林耐药和万古霉素耐药。

革兰氏阴性杆菌需要重点关注的耐药细菌：第三代头孢菌素耐药或碳青霉烯耐药

耐药菌流行播散给临床和实验室带来的挑战

建立有效的应对策略;－寻找新的抗感染药物-新药越来越少

－限制人以外(畜牧业)使用-减少对人类的影响

－加强抗感染药物临床管理-分级和分线

－合理使用抗菌药物－减少抗菌药物选择性压力

－加强医院感染的控制-减少耐药菌株院内传播;经验治疗：

因无法确定感染的微生物，推断可能的病原体，参考本地区药敏监测结果，故抗菌药物必须覆盖所有可能的微生物，常选用联合治疗或单一广谱抗生素

目标治疗：

确定了病原体，根据药敏试验，选用窄谱、低毒性的抗菌药物

;目录;药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。

目的：使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据——实施个体化治疗。;药敏试验的意义

预测抗菌治疗的效果：“敏感”治疗可能有效；“耐药”肯定失败；

提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生素；

监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。;合格性检查

;K-B纸片法;纸片扩散法(K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌

MIC法：

稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药

自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成

抗生素连续梯度法(Etest)：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌

流式细胞仪;根据临床分离的病原菌类型

同类同一亚类只选择1-2种抗菌药物

选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济;是否能将所有的药都做药敏试验?;试验药物;在标准中分成A、B、C、U四组

A组：常规首选（安全、有效、经济）

B组：选择性常规（临???使用的主要抗生素,在某些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）

C组：补充试验（药物用于对A组药物耐药的流行菌株、对A组药物过敏的病人、某些不常见的细菌）

U组：尿路感染;敏感(susceptible，S)

中介(intermediate，I)

耐药(resistance，R)

剂量依赖性敏感(susceptible-dosedependent，SDD)

;敏感（Susceptible）

用常规用量治疗有效

常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。

耐药（Resistance）

用常规用量治疗不能抑制细菌的生长

MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度

;中介(Intermediate)

MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株

药物生理浓集部位有效(尿-FQ)

加大用药剂量可能有效

缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误;剂量依赖性敏感(susceptible-dosedependent，SDD)：

1.是指依赖于患者所用剂量的菌株敏感性

报告为“SDD”时，应使用最大的允许剂量[如更高剂量和(或)更频繁给药]，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。

2.“SDD”与“中介”的关系：“中介”已包括“SDD”的概念，但并非所有的“中介”都将替换为“SDD”

3.“SDD”是抗真菌药物敏感试验中结果解读的重要分类，2014年CLSI将其引入肠杆菌科细菌药敏试验。

这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处理，合理使用抗菌药物具有重要作用。;分为天然耐药性（intrinsicresistance）和获得耐药性(acquiredresistance)。

天然耐药：又称固然耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药

获得耐药：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，可因不再接触抗菌药物而消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为固有耐药。;细菌耐药机制主要有四种：

产生灭活酶：水解酶、钝化酶和修饰酶；

抗菌药物作用靶位改变，包括青霉素结合蛋白位点、DNA解旋酶、DNA拓扑异构酶Ⅳ的改变等；

细菌膜的通透性下降，包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白丢失；

细菌主动外排系统的过度表达。

在上述耐药机制中，第一、二种耐药机制具有专一性，第三、四种耐药机制不具有专一性。;β-内酰胺酶：青霉素R

水解青霉素类结构中的β-内酰胺环，使抗菌药物失去活性→导致耐药。G+和G-菌均可产生。

超广谱β-内酰胺酶