《胎盘早期剥离》课件.pptVIP

胎盘早期剥离学习目标1.了解病因、发病机理。2.掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。3.熟悉本病对母儿的危害性和早期处理的重要性。

概述定义：①妊娠20周后或分娩期②正常位置的胎盘③胎儿娩出前剥离发病率：0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％，胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，病情急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多见于经产妇，再次妊娠时易再发。

病因

病理

对母儿的影响

分类

分类显性出血隐性出血混合性出血

临床表现---轻型以外出血为主。一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要病症：腹部检查：阴道流血，出血量多，色暗红腹痛（±）贫血（±）子宫软，压痛（±）子宫大小与妊娠月份相符胎位、胎心音清楚

临床表现---重型①突然发生的持续性剧烈腹痛或/及腰酸、腰痛②阴道出血（±），贫血程度与外出血量不相符。①子宫硬如板状②有压痛，胎盘附着处最为明显③子宫比妊娠月份大④胎位摸不清楚。

轻型：阴道出血量较多，无贫血貌宫底不升高仅胎盘剥离处有轻压痛胎心胎位清楚无或轻度腹痛重型：腹痛持续性阴道无或出血较少贫血程度与外出血不成正比宫底升高,子宫板状硬,压痛明显胎心减弱甚至消失症状与体征辅助检查鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘.子宫先兆破裂子宫颈癌变诊断

前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂诱因经产妇妊高征或外伤史头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史腹痛无腹痛发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦燥不安阴道出血外出血，出血量与失血症状成正比内出血为主，出血量与失血症状不成正比少量阴道出血、可出现血尿子宫子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大可见病理缩复环，子宫下段有压痛胎位胎心胎位清楚，胎心音一般正常胎位不清，胎心音弱或消失胎位尚清楚，胎儿有宫内窘迫鉴别诊断

处置

病因与预防

护理措施心理护理纠正贫血，改善组织灌注量密切观察病情→终止妊娠预防产后出血产褥期的护理建立输液通路遵医嘱输液、输血吸氧生命体征、阴道流血量、胎心并发症的观察—DIC、肾衰轻型：可阴道分娩。破水后加压抱裹腹部、静点催产素；观察病情变化。

思考题胎盘早期剥离的出血类型有哪种？胎盘早期剥离的轻、重型各有何种临床特点？说明胎盘早期剥离的并发症。前置胎盘和胎盘早期剥离有何共同点和区别？应采取哪些不同的互利措施？

病例分析