痔讲师王宇航讲解.pptx

痔讲师王宇航

痔概念指直肠下段黏膜下和肛管皮下的静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团病因目前公认的主要因素（1）解剖因素（2）肛垫增生和下移（3）诱发因素（腹内压增高、饮酒、辛辣食物等）。

分类和病理内痔临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后分为四度I度只在排便时出血，痔不脱出于肛门外II度排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳III度痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IV度痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出

分类和病理外痔位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖分为结缔组织性外痔（皮赘）静脉曲张性外痔血栓性外痔（伴明显疼痛）炎性外痔血栓性外痔

分类和病理混合痔是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到III度以上时多形成混合痔。混合痔环形痔

临床表现:便血痔块脱出或嵌顿Ⅱ度以上痔的表现疼痛瘙痒

诊断:根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查顺序视诊直肠指诊肛门镜捡查

治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以保守治疗为主。早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓泻剂以软化大便，便后热水坐浴。（1）一般治疗适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔并出血（2）注射疗法适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔（3）胶圈套扎法

（4）手术治疗(1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度、IV度内痔和混合痔。(2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。(3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。

PPH术前PPH术后PPH手术示意图

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