心内科值班培训课件.ppt

心内科值班培训快心室率房扑注意有无血流动力学异常/心动过缓/电解质转律：心律平/可达龙控制心室率：西地兰/异搏定/beta受体阻滞剂（洋地黄类控制房扑心室率效果差）持续超过48小时，给予控制心室率心内科值班培训宽QRS波心动过速比较窦律时的心电图在无法鉴别是室性还是室上性的情况下，按照室性心动过速处理可使用：利多卡因/心律平/可达龙心内科值班培训早搏一般情况下，房早/室早无需特殊处理，注意电解质及有无急性病因（心肌炎/心肌损伤/药物因素）频发室早、多源性室早：无器质性心脏病可用利多卡因，有器质性心脏病可用可达龙心内科值班培训静脉使用利多卡因对窦房结／房室结影响小用于无明显器质性心脏病患者50-100mg静脉推，然后1-4mg/min维持对于利多卡因有效的室早，可换用慢心律口服药心内科值班培训室颤识别，只需要肢体导联有效的心脏按压及时电除颤（非同步）建立静脉通路，肾上腺素有助于降低除颤阈、恢复窦性心律心内科值班培训急性心包填塞建立静脉通路，给予补液（生理盐水、林格氏液、代血浆）可予多巴胺维持血压及时行心包穿刺介入治疗后的患者往往在６小时以后渗血会明显减少心内科值班培训谢谢！心内科值班培训心内科值班培训心内科值班培训心内科值班培训体征血压脉搏心率心音杂音呼吸呼吸音啰音双下肢浮肿心内科值班培训心电图常规12导联，对于心肌梗塞患者需行18导联；心律失常最好有长导联（II、V1）注意比较（例如胸痛时与正常时比较）注意动态随访（例如胸痛时，胸痛缓解后）标记时间心内科值班培训心肌酶谱cTnT：特异性较高，心肌损伤后1.5-2h才会升高，持续时间长发热/缺氧/脑血管意外/胆囊炎/肾功能不全/栓塞不能单纯用cTnT升高诊断心肌梗塞CK-MB：2-4小时后升高，3天后恢复正常，在判断再发心肌损伤意义大CK/CK-MB升高而cTnT正常，见于肌肉损伤、肝功损伤最好二者结合起来，注意动态随访心内科值班培训BNPBNP前体分解为BNP和NT-proBNP协助判断心源性呼吸困难的生化指标BNP＜100ug/ml心源性呼吸困难可能性小BNP＞400ug/ml有助诊断心源性呼吸困难NT-proBNP缺陷比较多，通过肾脏代谢，受年龄影响比较大，还没有明确的判断范围心内科值班培训D-二聚体鉴别急性胸痛D-二聚体小于0.5mg/ml，可以排除肺栓塞在主动脉夹层中也有一定的意义，95%的主动脉夹层伴有D-二聚体的升高心内科值班培训其他电解质，尤其是血钾，对于利尿剂的使用，心律失常的原因，及西地兰和可达龙等抗心律失常药物的应用有意义低血钾是电复律的禁忌，慎用可达龙及西地兰肾功能：心功能不全的患者，关系到利尿剂、ACEI、ARB和地高辛的使用心内科值班培训冠状动脉造影及PCI术前需了解粪OB、肾功能及凝血功能一般穿刺右侧股动脉，单纯冠脉造影患者不留鞘管回病房，如果进行过介入治疗或者血管内超声检查的如果不放置闭合器留鞘回病房，术后观察伤口、足背动脉为什么？6小时后拔鞘管，低分子肝素在拔鞘管后使用，拔鞘管后制动24小时心内科值班培训冠脉造影及PCI后胸痛：症状；是否和呼吸有关；心电图心电图有ST段压低、T波改变：远端栓塞，给予静脉使用硝酸酯类扩血管、加强抗血小板、加强抗凝，吗啡镇痛心电图有ST段弓背抬高：支架内血栓形成？考虑再次进导管室行造影心电图没有改变：注意行床旁心超排除心包积液心内科值班培训冠脉造影及PCI后迷走反射：出汗、恶心、胸闷伴心率减慢、血压下降建立静脉通路，补液，给予阿托品静推（至少0.5mg），可多次使用，一般不超过2mg；迷走反射往往为一过性，在给予补液和使用阿托品后多数能缓解，注意要排除心包填塞，急性心包填塞早期也可表现为心率减慢心内科值班培训冠脉造影及PCI后腹痛：多数由于绷带包扎导致胀气，注意有无急腹症体征（必要时三大常规/B超/腹部平片、CT）注意想到有后腹膜血肿、脏器损伤、急性下壁心肌梗死可能血常规可以了解有无出血、炎症；尿常规可以了解有无血尿（肾动脉栓塞／夹层）；粪ＯＢ了解有无肠道出血心内科值班培训冠脉造影及PCI后休克：心源性休克／失血性休克，表现烦躁不安，恶心呕吐，心率加快，四肢湿冷，脉搏细弱建立静脉通路，补液（晶体液），多巴胺升压，观察伤口有无出血（马上压迫），及时床旁心超了解有无心包填塞心源性休克原因：心包填塞／急性支架内血栓形成，一定要行心电图心内科值班培训