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护理文书书写课后试题(附答案)

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不是护理文书的基本要求？（）

A.客观真实

B.及时准确

C.字迹潦草

D.内容完整

答案：C

2.护理记录中，患者病情变化的记录应遵循什么原则？（）

A.简洁明了

B.详细具体

C.含糊其辞

D.随意发挥

答案：B

3.下列哪项不属于护理文书的范畴？（）

A.护理记录单

B.医嘱单

C.患者家属意见书

D.手术护理记录单

答案：C

4.护理记录中，描述患者症状时应避免使用（）

A.专业术语

B.感叹号

C.模糊词汇

D.数字

答案：C

5.在书写护理记录时，以下哪项做法是错误的？（）

A.使用规范的医学术语

B.记录患者的客观表现和主观感受

C.随意涂改记录

D.保持记录的连续性

答案：C

二、填空题（每空2分，共20分）

1.护理文书书写应做到“三准确”，即______准确、______准确、______准确。

答案：记录时间、病情描述、护理措施

2.护理记录中的PIO格式是指：P（______）、I（______）、O（______）。

答案：问题、措施、结果

3.在书写护理记录时，应遵循______、______、______的原则。

答案：客观、真实、完整

4.护理文书中的______是反映患者病情变化和护理工作的重要依据。

答案：护理记录

5.护理记录中，______和______的准确性直接关系到医疗质量和法律效力。

答案：时间、内容

三、简答题（每题10分，共20分）

1.简述护理文书书写的基本要求。

答案：

护理文书书写的基本要求包括：

客观真实：记录内容必须真实反映患者的病情和护理过程。

准确及时：记录时间、病情描述、护理措施等必须准确无误，且及时记录。

规范完整：使用规范的医学术语，记录内容应包括患者的症状、体征、护理措施及效果等，确保记录的完整性和连续性。

字迹清晰：书写应工整，避免涂改，确保记录的可读性。

合法合规：遵循相关法律法规和医院规章制度，确保记录的合法性。

2.请举例说明如何在护理记录中体现“以患者为中心”的理念。

答案：

在护理记录中体现“以患者为中心”的理念，可以通过以下几个方面：

个性化记录：根据患者的具体病情和需求，记录个性化的护理措施。例如，对于糖尿病患者，详细记录血糖监测结果和饮食指导。

关注患者感受：记录患者的心理状态和主观感受，如“患者表示焦虑，经心理疏导后情绪稳定。”

注重患者参与：记录患者参与护理计划的制定和执行情况，如“与患者共同制定康复计划，患者表示积极配合。”

反馈与调整：根据患者的反馈及时调整护理措施，并记录调整过程和效果，如“患者反映夜间睡眠不佳，调整睡前护理措施后，睡眠质量改善。”