《谵妄的识别和处理》课件.ppt

谵妄的识别和处理

谵妄的定义和特征认知障碍谵妄是一种突发性的、可逆的意识状态改变，伴有认知和精神功能障碍。注意力下降患者注意力涣散，难以集中，容易分心，对周围环境的反应迟钝。思维障碍患者思维混乱，逻辑思维能力下降，出现幻觉、妄想等精神症状。情绪波动患者情绪不稳定，易激惹，烦躁不安，有时会表现出恐惧、焦虑等情绪。

谵妄的成因和危险因素生理因素脑部疾病，如脑卒中、脑外伤、感染、肿瘤等。药物因素某些药物，如镇静剂、抗精神病药物、麻醉剂等。感染因素肺炎、尿路感染、败血症等感染性疾病。

谵妄的临床表现1意识障碍患者注意力不集中、反应迟钝、思维混乱，难以理解周围环境。2认知功能障碍记忆力下降、定向障碍、语言障碍、判断力下降等。3情绪波动焦虑、恐惧、烦躁、易怒、抑郁等情绪变化。4行为异常患者可能出现躁动不安、幻觉、妄想、攻击行为等。

谵妄的诊断标准意识障碍患者的意识水平出现波动，表现为警觉性下降、注意力涣散、定向障碍等。认知障碍患者的思维、记忆、语言能力等出现障碍，表现为思维混乱、记忆力下降、言语不清等。情绪波动患者的情绪出现波动，表现为焦虑、烦躁、抑郁、恐惧等。行为改变患者的行为出现改变，表现为活动量增加、躁动不安、攻击行为等。

谵妄的鉴别诊断抑郁症抑郁症患者常表现为情绪低落，兴趣减退，思维迟缓，但意识清晰，无认知功能障碍。认知障碍认知障碍患者常表现为记忆力下降，思维混乱，判断力下降，但意识通常清晰，无明显的波动。焦虑症焦虑症患者常表现为紧张不安，恐惧害怕，心慌气促，但意识清晰，无认知功能障碍。痴呆痴呆患者常表现为记忆力严重下降，思维混乱，判断力丧失，意识通常清晰，但认知功能障碍持续存在。

谵妄的病因分析1感染呼吸道感染、泌尿道感染、肺炎等2药物镇静剂、抗精神病药物等3代谢电解质紊乱、肝肾功能衰竭等4其他脑血管意外、心力衰竭、缺氧等

谵妄的预防措施早期识别及时识别和处理潜在的危险因素，例如脱水、感染、用药不良和睡眠障碍，可有效降低谵妄风险。环境优化创造一个安全、舒适和熟悉的环境，例如保持充足的光线、减少噪音和提供熟悉的声音或物体，有助于减轻谵妄的发生。心理支持为患者提供心理支持，例如解释病情、减轻焦虑和保持认知功能，可以帮助稳定患者的情绪和预防谵妄。

谵妄的早期识别1认知功能改变注意力下降、记忆障碍、定向障碍2情绪波动焦虑、烦躁、抑郁、易怒3行为异常睡眠障碍、幻觉、妄想

谵妄的风险评估评估工具描述混淆评估量表(CAM)评估谵妄的严重程度谵妄风险评估量表(DRAS)预测谵妄的发生风险谵妄风险筛查工具(DRS)快速筛查谵妄风险

谵妄的综合评估多方面评估需要考虑患者的生理、心理和社会因素。评估工具使用相关的评估工具，如CAM-ICU，简明谵妄筛查测试（MMSE）等。

谵妄的非药物干预环境优化提供安全舒适的环境，减少刺激，例如噪音、光线、温度变化等。保持房间明亮，避免过度拥挤，提供熟悉物品以减少焦虑和迷茫。睡眠管理调整睡眠环境，提供规律的睡眠-清醒周期，鼓励患者保持正常的作息时间，并避免使用镇静剂。认知刺激通过阅读、拼图、音乐等活动，保持患者的认知功能，避免长时间的卧床休息，鼓励患者参与到活动中。

谵妄的药物治疗选择合适的药物，针对病因和症状进行治疗。评估患者的认知功能，避免使用可能加重谵妄的药物。监测患者的生理指标，及时调整药物剂量，确保安全有效。

抗精神病药物的使用典型抗精神病药物如氯氮平、利培酮、喹硫平等，可有效改善谵妄的幻觉、妄想、思维障碍等症状。非典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、帕罗西汀等，具有较好的疗效和安全性，但需注意其副作用。

镇静剂和催眠药的使用1谨慎选择镇静剂和催眠药应谨慎使用，特别是对于老年人或合并症患者。2短期应用应尽量避免长期使用，以减少药物依赖和副作用的风险。3剂量调整根据患者的具体情况，调整药物剂量和治疗方案。4监测疗效密切监测患者的临床症状，及时调整治疗方案。

抗焦虑药物的使用舒缓焦虑症状抗焦虑药物可以帮助缓解与谵妄相关的焦虑、不安和失眠症状。谨慎选择药物选择合适的抗焦虑药物需要考虑患者的病史、药物相互作用和潜在的副作用。

谵妄的出口管理1持续监测出院后持续监测患者的认知功能和精神状态，以便及时发现谵妄复发。2家庭支持为患者家属提供必要的指导和支持，帮助他们更好地照顾患者，并预防谵妄复发。3随访评估定期进行患者的随访评估，评估患者的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。

谵妄的并发症预防跌倒风险谵妄患者常伴有认知障碍和身体虚弱，易发生跌倒，应加强看护，避免独自活动。感染风险谵妄患者免疫力低下，易发生感染，应做好口腔护理、皮肤清洁等，预防感染。营养不良风险谵妄患者常有食欲下降，应鼓励进食，必要时给予营养支持，预防营养不良。精神心理问题风险谵妄患者易出现焦虑、抑郁等精神心理问题，应给予心理支持，缓解情绪波动。

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