颅脑损伤康复护理.ppt

病因出生前因素感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体、梅毒理化因素：放射线、汞中毒、一氧化碳胎儿期缺血缺氧、母亲重度贫血、胎盘异常围生期因素胎龄异常、异常产、多胎、窒息、产伤、产程过长或急产生后因素惊厥、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理特点先天畸形神经元移行及脑回形成障碍神经管闭合不全脑泡演化发育障碍中线结构异常颅脑损伤产伤外伤缺血缺氧性脑病脑水肿脑组织坏死颅内出血先天感染弓形虫基底节坏死脑积水疱疹病毒脑发育不良坏死性脑炎脑积水核黄疸高胆红素血症→胆红素脑病第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日分型及主要临床表现痉挛型：病变部位：大脑皮层肌紧张、自主运动困难；尖足站立、剪刀步态手足徐动型部位：椎体外系或基底神经节不自主运动增多震颤型：少见病变部位：椎体外系或小脑四肢震颤共济失调型小脑平衡失调、醉酒步态强直型广泛大脑皮层四肢肌张力呈铅管或齿轮样增高肌张力低下型①②的早期表现混合型第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日临床表现共同特点四肢和躯干的非对称某种固定的运动模式抗重力运动困难分离运动困难发育不均衡肌张力不平衡原始反射残存异常感觉运动联合反应和代偿运动第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日伴随障碍语言障碍智能障碍听觉障碍视觉障碍斜视视神经萎缩动眼神经麻痹眼球震颤皮质盲感觉、认知功能障碍癫痫情绪行为障碍其它发育落后营养不良免疫力低下第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日评估（1）健康状态评估患儿及父母一般状况、孕期和分娩情况、患儿生长发育情况躯体功能评估肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日评估（2）言语功能评估感觉、知觉功能评估日常生活活动能力评估心理社会评估家长：态度、认识、情绪患儿：认识、心理、社交第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日康复治疗：运动疗法Bobath疗法抑制异常姿势和运动促进正确的运动感觉和运动模式Vojta疗法（诱导法）通过对身体一定部位的压迫刺激诱导产生全身性、协调化的反射性移动运动反射性翻身反射性腹爬上田法适用于痉挛性脑瘫第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于颅脑损伤康复护理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血肿弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日主要类型的脑外伤（1）脑震荡